科室感控自查报告.pdfVIP

[标签 :标题 ] 篇一：科室院感监控自查总结 2015 年第一季度科室院感监控自查总结 2015 年 2 月，院感办联合护理部对各临床科室院感管理工作进行了检查，检查内容有手卫 生、无菌原则、消毒隔离、标准预防、医疗废物等管理。按《医院感染管理考核标准》进行 打分。现将本季度情况总结如下： 存在问题 1、无菌原则：牙科室无菌物品与非无菌物品混放。妇科无菌物品标识不清。骨伤科、针灸 科、五官科无菌槽无标启用日期， 无菌药液及消毒剂未注明启用日期。 门诊治疗室一次性吸 痰管过期。 2、消毒隔离方面 : 内儿科、门诊治疗室氧气湿化瓶存放不符合要求，未单独包装。 3、标准预防方面 : 牙科室一次性锐器用后未及时入利器合。 4、医疗废物方面：门诊治疗室登记本无废物交接时间。 二、改进措施 1、强调各临床科室负责人、护士长应加强对科室感染管理质量的督查、落实，严格执行各 项规章制度，做好每项记录的登记工作； 2、对科室存在的问题认真分析，各科自查原因， 制定切实可行的改进措施，对发现的问题 积极整改，确保工作整改到位。 3、护士长要加强对护士的监管，对质控工作随时督查、 督导。对感染质量薄弱的环节要加 强督查的力度，制定切实可行的改进措施。确保各项工作落实整改到位。 三、追踪：上述存在问题已整改落实。 2015 年第二季度科室院感监控自查总结 2015 年 6 月 3 日，院感办联合护理部按《医院感染管理考核标准》对各临床科室院感管理 工作进行了检查，检查内容有手卫生、无菌原则、消毒隔离、标准预防、医疗废物等管理。 现将本季度情况总结如下： 一、 存在问题 1、无菌原则： 、肛肠科、针灸科敷料槽、棉球无标启用日期，消毒剂未注明启用日期。检 验科无菌物品与非无菌物品标识不清楚。肛肠科肛漏包过期。 2、消毒隔离方面 : 骨伤科氧气湿化瓶存放不符合要求。内儿科姚映勤紫外线消毒漏登。 3、标准预防方面 : 针灸科一次性锐器用后未及时入利器合。 4、医疗废物方面： 肛肠科医疗垃圾混放，检验科医疗废物未分类放置，废物交接未及时登 记，垃圾桶脏、未及时清洁消毒。门诊治疗室废物交接不规范 二、改进措施 1、督促各临床科室负责人、护士长加强管理，各科室加强对感染管理知识的培训学习，做 到人人掌握，确保各项工作落实到位。 ； 2、对科室存在的问题认真分析整顿，各科自查原因，制定切实可行的改进措施， 对发现的 问题积极整改跟进，各科负责人应不定期检查，及时发现存在问题及隐患，提出防范措施， 确保医疗安全。 3、护士长要加强对护士的监管，对质控工作随时督查、 督导。对感染质量薄弱的环节要加 强督查的力度，防止类似情况再次发生。 三、追踪：经对上述问题回访检查结果大部分己整改落实。 2015.6.15 2015 年 9 月，院感办朕合护理部按《医院感染管理考核标准》对各临床科室院感管理工作 进行了检查。现将本季度情况总结如下： 二、 存在问题 1、无菌原则： 五官科无菌槽无标启用日期， 妇科无菌药液及消毒剂未注明启用日期。 门诊 治疗室茂康碘过期，检验科小棉签无启用日期。 2、消毒隔离方面 : 内儿科干燥湿化瓶存放不符合要求，未单独包装，肛肠科肛窥槽、敷料 槽超过 24 小时未更换，干燥泡筒启用后超过 4 小时。骨伤科罗玉婷紫外线登记漏登记。 3、医疗废物方面：骨伤科登记本无废物交接时间未按要求填写，先签名。 二、改进措施 1、召开各临床科室及护士长会议， 通报各科检查中存在的问题， 并提出改进措施，强调严 格执行各项规章制度，做好每项记录的登记工作； 2、对科室存在的问题， 各科自查原因， 制定切实可行的改进措施， 对发现的问题积极整改， 确保工作落实到位。 3、护士长要加强对护士的监管，对质控工作随时督查、 督导。对感染