介入栓塞治疗临床病例分享.ppt

2016/3/14 CT复查 2016/3/14 CT复查 该患者下一步治疗方案？ 观察？介入治疗？ 病例3 患者女，24岁，因左臀部血管瘤术后复发收入院。 8月前因左、右臀部不对称到栖霞市人民医院就诊，行彩超检查示:左臀部肿物，遂行手术切除术（具体术式不详），患者自诉术后病理示：左臀部血管瘤；1周前发现血管瘤未见缩小到烟台市肿瘤医院，行MRI检查示：左臀部肿物术后状态，提示复发可能，请结合临床必要时增强扫描；右侧髂腰肌囊积液；左侧腹股沟区淋巴结略大。 既往史：无高血压，无冠心病，无糖尿病史，无高血脂病史，否认肝炎病史，否认结核病史，否认伤寒病史。否认外伤史。 诊断：臀部血管瘤术后复发 介入造影及栓塞治疗 治疗经过 1、患者臀部血管瘤术后复发 2、介入治疗：行DSA造影，可见左臀部血管瘤明显染色，超选择性插管至血管瘤供血动脉--髂内动脉分支血管瘤供血动脉，注入8mm*20cm Boston可脱落带纤毛弹簧圈2枚及5mm*15cm Boston可脱落带纤毛弹簧圈1枚，再次造影示血管瘤供血动脉染色较前减少。 下一步治疗方案？ 病例4 腹膜后肿瘤 患者于2003年无明显诱因腰部隐痛不适，近1月逐渐加重，于青医附院海阳分院行腹部CT示“肝右后叶斑点状低密度灶，边界模糊，中腹部示不规则团块状软组织密度灶，最大截面约11.2x8.5cm，边界毛糙，不规整，其内密度不均匀减低，与邻近肠管、胰头、右肾下极实质，下腔静脉、降主动脉分界不清”，为进一步确诊，于2013-3-5在烟台毓璜顶行腹部强化CT示“肝脏多发囊肿，肾脏及以下水平腹膜后见巨大软组织肿物，密度不均，可见分叶，增强后明显不均匀强化，其内低密度区强化不明显，邻近血管及周围结构受压推移，腹膜后软组织肿瘤，考虑恶性病灶可能性大，肝内多发囊肿”，胃镜示慢性浅表性胃炎，患者先后行4次介入治疗。 诊断：腹膜后恶性肿瘤 介入造影及栓塞治疗 复查CT 介入造影及栓塞治疗 下一步治疗方案？ 介入治疗？粒子植入？ 射频消融？ * 病历1 术后肝右动脉假性动脉瘤形成 患者瞿xx，男，68岁，主因“发现CA199升高3月，查体发现胰头区占位2天入院，于2015年10月3日在全麻下行“胰十二指肠切除术”，术后病理示“(胰头)中分化腺癌，侵犯周围脂肪组织，并侵犯十二指肠壁达黏膜下层。十二指肠两端切线未见癌。肠周淋巴结查见转移癌（1/2）。慢性胆囊炎。（肠系膜上静脉鞘）未见癌”，术后第3天开始引流出胆汁，考虑胆漏，目前双腹腔引流管已经拔除。复查CT示“1.结合临床，胰腺癌术后；术区片状低密度影并肠管粘连，建议观察；胰腺前方低密度影并边缘强化，建议观察。 患者胰腺癌术后，便血，引流管可见暗血性液体引出，血红蛋白进行性下降，考虑CT示“动脉瘤形成”，有介入治疗指征,急症行“TAE”术。 手术过程：插管至腹腔干，DSA造影可见脾动脉及肝左动脉，未见肝右动脉，应用Semon导管插管至肠系膜上动脉，行DSA造影，可见肝右动脉发自肠系膜上动脉，肝右动脉假性动脉瘤形成，微导管超选择性插管至动脉瘤远端动脉， 置入3mm*12cm可解脱带纤维毛弹簧圈1枚，再次造影远端血管栓塞良好。退微导管至动脉瘤近端血管，置入4mm*15cm, 6mm*20cm， 5mm*15cm 可解脱带纤维毛弹簧圈3枚，注入710-1000um明胶海绵颗粒20mg，再次造影未见假性动脉瘤显影，栓塞良好。 腹腔干及肠系膜上动脉造影 栓塞治疗 病例2 巨大腹腔肿物 患者李XX，女，28岁，2015.8月份因”左腰区疼痛伴左下肢麻木3月余“就诊于我院。 患者2015.5月份无诱因出现左侧腰区疼痛，进行性加重，伴左下肢股前、胫前麻木，左髋、左膝背伸时疼痛，遂至当地医院就诊，行腰椎及髋关节磁共振考虑：左侧髂腰肌改变，感染可能性大，L3椎体血管瘤。未行特殊治疗。 2015.6月份患者腰痛及左下肢麻木症状加重，至潍坊市中医院就诊，行腹部及盆腔CT示左侧腰大肌增粗，髂腰肌区混杂密度块，伴周围少量渗出，考虑感染性病变，于2015-06-26行剖腹探查+血肿引流术。术中切开腰大肌见大量暗红色血性液体，可见腰大肌断面，放置引流管。未行病理检查。术后持续引流量较多，约200ml/天，症状较前稍有减轻。 2015.7月份复查CT示下腹及盆腔恶性肿瘤并出血，左输尿管局部受累并尿路积水，左肾功能减低，左髂静脉近端显示欠清。后给予止血、支持及抗菌药物治疗，于2013-08-03行腹部、盆腔血管造影术，术中见左侧腰动脉及髂内动脉分支多出出血，交通支丰富，延迟相示肿物弥漫性出血。 入院诊断：下腹、盆腔肿物（性质待查？） 血凝测定:D-二聚体 25.0 mg/L（危急值），余大致正常 血细胞分析:红细胞计数 3.91 ×1012/L, 血红蛋白 115 g/L, 余