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诊断学 （diagnostics） 心 电 图（第二部分） (Electrocardiogram Part two) 心肌缺血 心肌血供 心肌缺血、损伤和坏死 Myocardial Ischemia Myocardial Injury Myocardial Infarction Ischemia produces ST segment depression with or without T inversion Injury causes ST segment elevation with or without loss of R wave voltage Infarction causes deep Q waves with loss of R wave voltage. 心肌内膜和外膜损伤 心肌血供下降 心肌除极和复极 影响 ST段改变 心电图表现 T波改变 T波直立 T波倒置 心内膜 心外膜 心内膜 心外膜 ST段压低 ST段抬高 缺血 损伤 T波改变 T波高大直立—— 心内膜下心肌缺血 T波改变 T波倒置—— 心外膜下心肌缺血 冠状T波 T波低平或双向—— 双侧心内膜下心肌缺血 心内膜和心外膜下心肌同时缺血 T波改变 ST段改变 ST段移位 心内膜下心肌缺血 ——ST段下移≥0.05mv 心外膜下心肌缺血 ——ST段抬高＞0.1-0.3mv 水平型或 下斜型下移 弓背向上型 缺血型ST段的形态 水平型 下斜型 低垂型 心肌梗死 基本图形 缺血型改变 损伤型改变 坏死型改变 T波倒置 ST段抬高 坏死型Q波0.04ms 1/4R 可逆 不可逆 NSTEMI和STEMI Blood supply Sub-endocardial Transmural Ischemia Transient loss Stable Angina Variant Angina Infarction Persistent loss NSTEMI ACS STEMI ACS ST Segment Depressed Elevated 心肌梗死的图形演变 早期（超急性期或梗塞前期） 急性期 充分发展期（也称近期） 陈旧期（愈合期） 急性心肌梗塞的图形演变 急性心肌梗死心电图演变规律示意图 心肌梗塞的定位诊断 下壁 侧壁 前间壁 前壁 广泛前壁 （膈面） 以“异常Q波”出现的导联为定位标准 V1、 V2、 V3导联----前壁、前间壁 V1- V6导联----广泛前壁 Ⅱ、Ⅲ、 aVF导联----下壁心梗
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