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体外冲击波碎石(上) 山东大学齐鲁医院泌尿外科 一、体外冲击波碎石发展简史 20世纪50年代，前苏联学者开展了体内液电冲击波膀胱碎石技术。 60年代出于军事目的对体外冲击波进行研究。 1963年德国Dornier公司的物理学家发现，当雨点落在超音速飞行的飞机上时，可产生一种冲击波，并能传播到离原撞击点很远的地方使之产生裂缝。 1969~1972年，开始研究冲击波在医学上的应用。实验证实冲击波经过聚焦能够在水中彻底击碎离体肾结石，而且穿过生物组织时并无明显能量衰减。 1978年，多尼尔公司研制出第一台试验性碎石机供动物实验用，并成功治疗了移植到犬肾中的人体结石。 1979年，第一台水槽式体外冲击波碎石机样机（HM1型机），1980年2月，成功治疗了首例肾结石患者。 1982年5月，开发出HM2型机，更换电极时不必将患者从水移出，操作更方便。 1984年，首台商品化的HM3型机问世，从此治疗尿路结石开始了革命性变化。目前已成为首选的标准方法。 1990年后，碎石机由水槽式改为水囊式，机器构造简单化，病人治疗更方便。 我国体外冲击波碎石机的研制和临床推广应用 1982年，开始研制体外冲击波碎石机碎石机。 1984年10月，研制出我国第一台实验样机。 1985年首次应用于临床治疗肾结石取得成功。随后全国有十几家生产、科研单位相继研制出各式各样的体外冲击波碎石机推向市场。目前全国已有25家单位生产碎石机，已投入使用的碎石机达1500多台。 二、体外冲击波碎石机 （一）目前碎石机型已达31种，共分三代： 第一代碎石机，指HM3型，水槽式。目前已不在生产，但该机型碎石效果最佳。 对二代碎石机，水囊式（或称干式碎石机）。碎石效果不如第一代碎石机。 第三代碎石机，将发射波源与泌尿手术操作台合为一体，实现了多功能化。已在欧洲市场普遍使用。 （二）碎石机定位系统 X光定位， B超定位， X光与B超双定位。多以后者为主。电磁式碎石机是以X光为主，B超定位为辅；压电式碎石机则以B超为，X光定位为辅。 （三）碎石机冲击波源类型 液电式 压电式 电磁式 聚焦激光式和微型爆炸式正在研制中。 （三）碎石机冲击波源类型 液电式冲击波：在一个椭圆型反射器内，通过液体中电极火花放电的方式转化成冲击波。其特点是脉冲功率高，碎石效果好；缺点是常需调节电极间距和频繁更换电极。因为第一焦点火花间隙每增加1mm，将会导致第二焦点处的宽度增加10mm，使碎石效果降低，周围组织损伤加重。 （三）碎石机冲击波源类型 压电式冲击波：是由压电晶体产生的一种超短脉冲波。其特点是焦点紧凑精细，具有极高的峰值压力，但其能量级别较液电式机差几个数量级。故在治疗小结石时有其独特的优越性。 （三）碎石机冲击波源类型 电磁式冲击波：将电能转换成磁能，再转换成机械能，通过声透镜或抛物面反射体将机械波聚焦后形成。其主要特点是冲击波源可连续使用近百万次，无须更换电极，损耗成本低。其冲击波能量介于液电式和压电式机型之间，比较合乎临床使用要求，似有取代压电式冲击波源的趋势。 各种冲击波源的比较 利用人工模拟结石，在相同的冲击次数和可比的能量强度下，结石粉碎的体积量依次为液电电磁压电。 三、冲击波碎石原理 冲击波和结石相互作用的机理尚未完全明了。传统观念认为是冲击波的压力效应和张力效应的直接作用，但现行理论认为张力波引起的空化效应才是结石粉碎的主要内在动力。 三、冲击波碎石原理 1.压力效应： 由于人体组织密度和结石密度不同，因而声阻抗存在差异。当聚焦的冲击波进入人体后遇到结石时，由于声阻抗的变化，在入射界面产生反射培压现象，如果这种冲击波的压力强度超过结石的抗压强度，就会在结石入射表面出现裂解而破碎。 三、冲击波碎石原理 2.张力效应： 当冲击波在结石内继续前行传播到结石对侧界面时，由于声阻抗的再次变化，冲击波被反射回来产生张力波，使出波界面附近处于应力状态，如果这种应力强度超过结石的抗张强度时，就导致结石粉碎。 三、冲击波碎石原理 3.空化效应： 一定压力的冲击波在水中振动，使溶解在水中的气体释放出来形成空化气泡，空化气泡在冲击波运动极短的时间内膨胀、崩溃，这种现象叫空化效应。当空化气泡快速膨胀或崩溃后产生的高速微喷射超过结石破碎强度时，就会导致结石粉碎。 空化效应的作用 体外实验把结石放在没有气体的液体（柴油）与放在有气体的水中比较，结果在水中的结石600次内完全粉碎，而在柴油中的结石颗粒很大，表明水介质中含有大量的微小气泡，冲击波使气泡在结石周围和内部产生空化效应而导致结石粉碎 复式脉冲冲击波 充分利用空化效应的作用。一次放电在数微秒内产生2个脉冲波，第一次冲击波在结石周围及内部产生大量微细气泡，这些气泡从产生到膨胀破裂一般只需数微秒的左右