肾功能检查常用肾脏功能实验室检查.ppt

谢谢！ ， * * 肾小管功能 重吸收溶质功能 小分子蛋白、氨基酸、葡萄糖 浓缩与稀释功能 莫氏试验 尿渗透压与自由水清除率 酸化功能 碳酸氢盐、可滴定酸、铵的测定 酸、碱负荷试验 近段肾小管功能检测（1） 尿β2-微球蛋白：分子量小，且不与血浆蛋白结合，自由经肾小球滤过，99.9%被近段肾小管吸收； 酸性尿中极易分解破坏，收集后及时测定 参考值:0.3mg/L或尿肌酐校正0.2mg/g肌酐 临床意义：灵敏地反映近段肾小管重吸收功能；但肾小管重吸收β2-微球蛋白的阈值为5mg/L，因此应同时测定血β2-微球蛋白 近段肾小管功能检测（2） 尿α1-微球蛋白：肝细胞和淋巴细胞产生的糖蛋白，分子量为26000，可自由通过肾小球，分子量小，且不与血浆蛋白结合，自由经肾小球滤过，99%被近段肾小管吸收并分解； 参考值:15mg/24h或尿肌酐校正10mg/g肌酐; 血清游离α1-MG为10～30mg/L 临床意义： 1）近段肾小管功能损害：不受恶性肿瘤及酸性尿影响 2）评估肾小球的滤过功能：CCR100ml/min,血α1-MG升高，更为敏感； 3）评估肝脏疾病 近段肾小管功能检测（3） 视黄醇结合蛋白：肝细胞合成，游离的RBP有肾小球滤出，大部分被近段肾小管吸收并分解； 参考值:血清RBP45mg/L 尿液RBP为0.11±0.07mg/L 临床意义： 1）近段肾小管功能损害： 2）评估肾小球的滤过功能： 3）评估机体营养状态： 尿液尿比密实验： 1）原理：远端小管对尿液有稀释功能，而集合管有浓缩功能，因此检测尿比蜜可了解肾脏的稀释-浓缩功能； 2）做法：正常进食，每餐饮水控制在500～600ML，除3餐外不再饮任何液体，8AM排空膀胱后8PM,每2小时收集尿1次共6次昼夜，分别测定每次尿量及比密，8PM~8AM的夜尿收集在一起为夜尿，同样检测尿量及比密 远端段肾小管功能检测（1） Mosenthal Test 参考值：成人尿量1000～2000ml/24h，其中夜尿小于750ml，昼夜尿量比为3～4：1，至少一次尿比密大于1.018，最高与最低的比密差值大于0.009； 临床意义： 1）浓缩功能早期受损：夜尿量增多或昼夜尿量比值降低，而尿比密仍正常； 2）稀释-浓缩功能受损：夜尿增多及尿比密异常； 3）稀释-浓缩功能丧失：每次尿比密固定在1.010～1.012； 4）肾小球病变： 5）尿崩症：尿量显著增多而尿比密低于1.006 3小时尿比密实验 做法：8AM排空膀胱后每3小时收集1次尿，至次晨8AM共八次，计算每次尿量和比密； 参考值：昼夜尿量比3~4:1，至少1此尿比密大于1.020，1次低于1，003； 临床意义：同莫氏实验 尿渗量测定 指尿液中具有渗透活性的全部溶质微粒总数量，与颗粒大小及所带电荷无关，反映溶质和水的相对排除速度，是评价肾脏浓缩功能良好的指标； 参考值：禁饮后尿渗量为600～1000mOsm/(kg.H2O)，尿/雪渗透量比值为3～4.5：1 临床意义： 1）判断肾浓缩功能：禁饮后在300mOsm/(kg.H2O)左右示，与血浆渗量相等，称为等渗尿；若小于300mOsm/(kg.H2O），称为低渗尿； 2）鉴别肾前性（450)、肾性少尿(350)： 血尿酸检测 核蛋白和核酸中嘌呤的代谢产物，肝脏是主要生成场所，小部分尿酸可在肝脏进一步分解或胆汁排泄，剩余的均从肾脏排泄。 尿酸可自由透过肾小球，亦可经过肾小管排泄，但进入原尿的尿酸90%左右在肾小管重吸收入血。 参考值：男性 150～416μmol/L，女性89～357 μmol/L 临床意义 血尿酸浓度升高： 1）滤过功能损伤：反映早期肾损伤较血Cr和BUN敏感； 2）生成增多： 血尿酸浓度降低： 1）肾小管损伤 2）肝功能严重损害 肾小管酸中毒的检测 氯化铵负荷试验（酸负荷） 碳酸氢根离子重吸收排泄实验（碱负荷） 氯化铵负荷试验 原理 远端肾小管排泌H＋和NH3，使过剩的H＋从尿中排出，因而尿液酸化。 方法 ?短程法：氯化铵0.1g/kg·Wt 服药后第3h起，收集尿液Q1h×5次 ?长程法：氯化铵0.1g/kg·Wt，分3次服×3天 收集第3日末次服药后3、4、5、6h尿液 参考值：5次