难治性肾病综合征应注意的问题 .pptVIP

难治性肾病综合征治疗应注意问题 赵明辉 北京大学第一医院肾内科 北京大学肾脏病研究所 内容 概述 什么是难治性肾病综合征 造成“难治”的原因 难治性肾病综合征治疗进展 肾病综合征的分类和常见病因 MCD和MsPGN对激素的治疗反应 激素敏感型 激素依赖型 激素抵抗型 激素敏感型 单次发病---迅速缓解 如6周仍效果差，应肾活检 复发 不常复发 头6个月内1次，1年内＜3次 经常复发 6个月内≥2次，1年内≥3次 激素依赖Steroid dependent 激素有效 减量中复发 停用激素2周内复发 激素抵抗型 激素治疗无效 儿童：8周 成人：12周 FSGS：16周? 根据病理类型决定进一步治疗 “难治”的可逆性诱因 有合并症 感染 血栓栓塞合并症 蛋白质代谢紊乱? 急性肾衰竭 治疗方案 糖皮质激素应用中的问题 感染 痤疮 局部治疗为主：碘酒和酒精 隐性感染 口腔、肛周脓肿等：切开引流 特发性腹膜炎 压痛（-），反跳痛（+），腹水WBC↑ 去除感染 肾病综合征血栓栓塞 肾静脉血栓形成的分布 蛋白质营养不良 机体抵抗力差 蛋白结合物质的丢失：如激素类 甲状腺激素：影响对激素的敏感性 生长激素：长期缺乏可影响生长 急性肾衰竭 肾病综合征合并特发性ARF 肾前性氮质血症 严重水肿 血容量相对不足 实际GFR小于50ml/min 应用利尿剂 应用ACEI和/或NSAID 利尿剂