第九章温毒类温病.pptVIP

第一节 大头瘟 感受风热时毒而引起的，以头面欣赤肿大为特征的一种急性外感热病 全身憎寒发热伴头面红肿疼痛，并具有传染性 多发生于冬春二季 西医学中的“颜面丹毒”与本病类似 一．病因病机 病 因 二．诊 断 多发于冬春两季。 起病急，初起可见憎寒壮热的肺卫表证。 具有特殊的局部表现，头面焮赤肿胀，呈斑块状鲜红突起，灼热疼痛，皮肤发硬，表面光亮，界线清楚。一般先由鼻旁，面颊肿起，向眼、耳、面部蔓延，甚则波及头皮。严重者可出现水疮。 三．辨证论治 治则： 疏风清热、解毒散结 治法： 邪偏卫表，宜疏风透邪为主，兼以解毒消肿 毒壅肺胃，宜清热解毒为主，兼以疏风消肿；如局部红肿严重，宜清瘟败毒，散结消肿 可配合清热解毒、化瘀止痛之方外敷，以增加内服汤剂之力 第二节 烂喉痧 外感温热时毒引起的一种急性温热病 发热，咽喉肿痛糜烂，肌肤丹痧密布等为主要临床特征 多发于冬春二季 别名：“烂喉痧”、“烂喉丹痧”、“疫喉痧”、“疫喉”、“疫毒痧”、“丹痧”、“时喉痧”等 西医学的猩红热，其他一些出疹性疾病，如与本病表现相似，也可参考本病辨证施治 一．病因病机 外感温热时毒 人体正气不足或脏腑气血阴阳失调 二．诊断 ?多发生于冬春二季。 多有与烂喉痧病人接触的病史。 具有急性发热，咽喉肿痛糜烂，肌肤布满丹痧，舌红绛起刺如杨梅状等典型的临床表现。 病程中可因热毒深入而见气营（血）两燔及内闭外脱等重证。 鉴别诊断 白喉；麻疹；风疹；药疹 三．辨证论治 治则：清泄热毒 夏春农：“疫喉痧治法全重乎清也，而始终法程不离乎清透、清化、清凉攻下、清热育阴之旨也。若参入败毒之品更妙。” 治法： 案 例 张某某，男，56岁。 初诊：发烧两日，头面红肿，微有恶寒，继则寒罢而热增。今日开始头面红肿热痛加重，两目不能张开，咽喉红肿且痛，口渴心烦，大便2-3日未行，舌苔黄厚质红，两脉洪滑且数，按之有力。 风温时毒侵袭肺卫，内蕴滞热，成温毒大头瘟证。 疏风清热解毒——热祛毒解，消其肿痛。 薄荷（后下）3g，牛蒡子6g，苦桔梗8g，黄芩12g，酒黄连4.5g，生甘草6g，元参10g,连翘10g，板蓝根10g，马勃3g，二剂 二诊： 服上药后，遍身小汗，身热渐退，大便一次，头面红肿略消，两目已能张开，咽喉肿势稍减，仍时作痛，心烦，但夜已成寐，两脉洪滑，数势已差，按之力弱。温热蕴毒渐解，气分之热未清，再以普济消毒饮法加减，忌食荤腥食物。 蝉衣6g，赤芍10g,牛蒡子6g，紫草6g，连翘12g，金银花15g，天花粉12g，蚤休10g,鲜茅芦根各30g二剂 温热蕴毒渐解，头面红肿已退，体温正常，夜寐已安，大便溏薄，每日一次，小溲赤少，脉象弦滑而力差，舌苔根部略厚。 案 例 宋某某，男，25岁。 初诊 发热2～3日，今晨面部、胸腹、四肢皮肤斑疹红晕，咽痛喉肿，扁桃腺肿大化脓，有白腐，今日体温39.5℃，口周苍白，舌红尖部起刺，状似杨梅，根部黄厚，质绛且干，自觉头晕心烦急躁，不能入睡，唇焦破裂流血，大便二日未行，小便赤短 连翘15g，忍冬花30g，紫草9g，生石膏24g，知母9g，元参45g，生甘草10g，地丁9g，天花粉9g，僵蚕9g，杏仁9g，鲜茅芦根各45g，香犀角0.6g（冲）（用水牛角先煎30克代）二剂。 二诊 药后胸腹四肢皮肤丹痧已透，神志清楚，身热渐减，体温38℃，咽痛喉肿皆消减，扁桃腺肿见轻，仍有白腐，质绛起刺, 状如杨梅，根部黄厚，两日来，夜寐尚安，心烦也减，唇仍焦破，大便已通不多，小便短赤。 三诊 身热渐退，神志也清，体温37.4℃，皮肤丹痧已透齐，咽痛止而喉肿也退，大便每日一次，小便黄少，心烦已除，夜寐甚安，舌苔渐化，红刺已退，唇仍色深紫 四诊 身热退净，皮肤已渐脱屑，神志甚清，精神好，饮食如常，二便自调，舌苔化净，舌质略红，两脉细弱力差 五诊 烂喉丹痧已愈，皮肤脱屑未齐，诸恙皆平，胃纳甚佳，夜寐安稳，病已愈，用散剂调理 焦三仙各150g，鸡内金150g，砂仁3g，共研细末，每早晚各服9g，加糖9g，开水冲服，其味酸甜，又助消化，病后最宜。 烂喉丹痧已愈，再以调理肠胃，以后天补先天之法。 北沙参24g，细生地24g，赤白芍各9g，冬瓜皮30g，茯苓24g，焦麦芽9g，鸡内金9g，四剂 清咽养营汤（《疫喉浅论》） 西洋参 生地 茯神 麦冬 白芍 天花粉 天冬 玄参 知母 炙甘草 【证候】身热如焚，气粗而促，烦躁口渴，咽痛，目赤，头面及两耳上下前后焮赤肿痛，大便秘结，小便热赤短少，舌赤苔黄，脉数。【病机】风热时毒壅盛于肺胃及肠腑 【辨证要点】身热如焚，头面焮赤肿痛，大便秘结 【治法】清透热毒，攻下泄热【方药】通圣消毒散（《证治准绳》）??? 三黄二香散（外敷）