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血管病变早期检测技术推广与防治策略简介 北京大学人民医院 王宏宇 血管病变早期检测技术推广项目简介 血管病变早期检测技术，是卫生部十年百项计划推广项目之一， 项目的核心是集预防、诊断、治疗和康复于一体的系统工程，而其中的血管病变的早期检测测---诊断，是其中一个重要环节。故该项目涉及学科领域广、参与人员多。该项目已其项目编号：04-10-01，被列入国家继续教育医学教育项目，项目编号：2005-03-01-091，授予国家级继续教育6学分。ALOKA的血管回声跟踪技术，以其检测精度高、敏感性好的优势，被选定为该项目推广中必不可少的检测内容之一。 血管病变早期检测技术推广与防治策略 北京大学人民医院 王宏宇 卒中和心肌梗死 年龄相关的卒中死亡率 动脉 流行病学研究已经证实: 心血管疾病是发病和死亡的首要原因 主要与动脉的病理学改变有关 动脉壁改变常与下列因素有关：年龄，吸烟，糖尿病，血脂异常和高血压。 正常动脉壁 动脉粥样硬化斑块的病理发生过程 内皮功能障碍与动脉粥样硬化 不稳定粥样硬化斑块 粥样斑块破裂和血栓形成 动脉粥样硬化血栓形成: 具共同病理基础的进展性过程 其它导致血管病变的危险因素 衰老 肥胖 高尿酸血症 高同型半胱氨酸血症 血清胆红素降低 感染 心肌梗死: 粥样斑块并发血栓形成 临床现况 血压与动脉病变与心血管事件密切相关 脉压和收缩压比舒张压的预测价值更大 但血压测量有其局限 降压治疗未使CHD的危险降至预期值 非压力机制参与血管病变过程 但迄今为止，临床上无反映动脉病变的“金标准 血管病变的原因 内皮功能障碍 大动脉僵硬度增加---- 一个内皮功能障碍的 信号 动脉僵硬度和心血管危险 动脉僵硬度增加 1959 Mason Sones 进行了世界上首例冠状动脉造影  1977 年Gruentzig完成首例经皮腔内冠状动脉成形术 冠状动脉造影：金标准？ 动脉粥样硬化是持续一生的过程 管壁病变 其它检测血管病变的技术 管壁病变而不是管腔病变 在早期，粥样硬化致外弹力膜重构 只有在晚期才发生造影可检出管腔的狭窄 IVUS检查显示约95%-99%的冠状动脉粥样硬化并无管腔狭窄 早期评价动脉功能的技术 大动脉僵硬度和弹性（PWV，E-TRACKING） ABI 颈动脉超声(2D 超声) 2D-超声:内皮功能（FMD） 核磁共振成像 IVUS 人群监测 高敏的C-反应蛋白试验 动脉僵硬程度（PWV，IMT，β, PP(AI)？） 踝动脉-肱动脉指数(ABI) 动脉僵硬度 临床意义和流行病学资料 脉搏波速度 左室射血产生脉搏波以一定速度沿动脉壁向全身传播。 脉搏波速度 大动脉在心脏收缩时通过贮存部分血液而容纳了左室的射血，在舒张期恢复原状。 主动脉僵硬度与生存 主动脉 PWV 是ESRF患者死亡的预测因素 PWV部分依赖于BP，BP降低增减轻僵硬度 主动脉PWV 增加1 m/s所有原因的死亡率增加39% 大动脉弹性与左室肥厚 292 例高血压患者，103例合并左室肥厚 2D 超声和PWV评价左室肥厚和大动脉扩张性 高血压合并左室肥厚的患者大动脉弹性降低 主动脉僵硬度与左室肥厚 21例进行长期透析的晚期肾病患者 超声和电影磁共振用于评价左室肥厚和主动脉扩张性 扩张性=(最大面积-最小面积)/(最小面积×PP) 28随访显示主动脉扩张性是左室肥厚进展的预测指标 B形超声显像 血管回声跟踪技术-Eecho Tracking 踝臂指数（ABI） ____评估下肢动脉阻塞的指标 A B I 大动脉功能与左室肥厚 亚临床血管病变评价的临床意义 唯一有助于疾病预防的措施，包括药物和非药物，深入理解危险因素的作用 设计评估不同治疗效果的临床试验；开发新药 监测降低临床心血管危险的预防性治疗 血管病变整体防治策略 介入，手术，药物治疗不足以理想地控制心血管疾病导致的发病率和死亡率 全民健康的生活方式和控制危险因素以预防血管病变是关键所在 早期检出血管病变势在必行 应该早期逆转亚临床血管病变，如内皮功能障碍、大动脉弹性降低 非常重要 基因靶向治疗 “年轻”人和老血管 颈－股动脉 颈－桡动脉 颈－足背动脉 脉搏波传导速度（PWV）测定 Guerin AP,et al.Circulation.2001;103:987-992. Blacher J,et al.Hypertension.1999;33:1111-1117. 王宏宇等.中华心血管病杂志