第1章方剂学-公开课件.pptVIP

第一章 解表剂 概　说 一、概念： 解表药为主组成， 发汗、解肌、透疹等作用， 解除表证的方剂。 二、解表剂的运用范畴： 　　 肌表是人体的藩蓠，外感六淫伤人，一般都出现表证。无论是风寒所伤，还是感受温热病邪，以及麻疹、疮疡、水肿、疟疾、痢疾等初起之时，大都可见到恶寒、发热、头痛、身疼、苔白或黄、脉浮等表证，当此之时，都可以用解表剂治疗。 　 三、分类与适应范围： 辛温解表——风寒表证 辛凉解表——风热表证 扶正解表——正虚表实证 四、使用注意： ① 解表剂多用辛散轻扬之品，不宜久煎，否则药性耗散，作用减弱。 ② 凡用解表剂，宜保暖取汗。 ③表邪未尽，又现里证宜先表后里或表里双解 ④表邪已入里，如麻疹已透，疮疡已溃，虚证水肿，吐泻失水等均不宜用解表剂。 　 ⑤煎服法： 武火急煎。 乘热服； 饮后服适量的热开水，并加衣盖被，不宜大汗淋漓。 药后禁食生冷、油腻之品。   第一节  辛 温 解 表 麻　黄　汤 《伤寒论》 〖组成〗麻黄　桂枝　炙甘草 杏仁 〖主治〗外感风寒表实证。 恶寒发热，头疼身痛，无汗而喘，舌苔薄白，脉浮紧。 〖病机〗风寒袭表，肺气不宣 〖治则〗辛温解表 宣肺平喘 　　　　　（调理肺气） 麻黄汤－－主证病机分析 外感风寒表实证 　（太阳伤寒） 卫阳被遏－恶寒↑发热↓无汗脉浮 营阴郁滞－头身疼痛，脉紧 （寒邪伤营，营血内涩，不能外通于卫，卫气闭固，津液不行，故无汗发热而憎寒。） 肺气不宣－咳喘 方解（配伍意义）： 　　　　　　　　 麻黄方基本配伍特点： 麻、桂相须——发卫气之闭，透营分之郁，增强发汗解表的的功效。 麻、杏宣降——宣降相因，加强宣肺平喘的作用。 ［使用注意］ 本方是治疗外感风寒表实证的代表方剂。 以恶寒发热，无汗而喘，脉浮紧为证治要点。因本方为辛温发汗之峻剂。不以喘为要点 3．本方为发汗逐邪之峻剂，是为风寒表实证而设。历代医家对此方开列禁忌甚多，综合归纳大体有以下几点： 　　①阳虚禁汗 　　　②脾胃虚寒禁汗 　　③汗家禁汗 　　　④疮家禁汗　　　　　　　 　　⑤亡血家禁汗　　 ⑥衄家禁汗 　　⑦淋家禁汗　　　 ⑧阴虚禁汗 　　⑨营血虚禁汗 4．中病即止，不可过服。 桂　枝　汤 《伤寒论》 〖组成〗 桂枝　 芍药 生姜　 大枣 炙甘草 〖主治〗 外感风寒表虚证 〖病机〗 风寒袭表，营卫不和 （卫强营弱） 〖治则〗发汗解表 调和营卫 　　　　　　 桂枝汤－－主证病机分析 外感风寒表虚证 　（太阳中风） 卫 强－恶风、发热、头痛、脉浮 营 弱－汗出，脉缓 （风邪伤卫，卫气外泄，不能内护于营，营气虚弱，津液不固，故有汗发热而恶风。） 肺胃不和－鼻鸣、干呕 方解： 　 君── 桂枝── 辛温，能宣通卫阳，祛风散寒解肌。 臣── 芍药── 酸苦微寒，敛阴和营。解表中有敛汗，和营中有调卫。 桂枝与芍药等量合用，共奏调和营卫之功： 针对卫强营弱，体现营卫同治，邪正兼顾； 桂枝得芍药，使汗中有源，芍药得桂枝，则滋而能化； 散中有收，汗中寓补。 　　 ┌生姜──降逆止呕，佐桂枝从增强解肌祛风之力。 佐──│ 　　　└炙甘草、大枣──益气调中，助芍药以和营。 　　　 　　　┌药后服粥借谷气以助药力，兼益胃气，以鼓邪外解。 使──│ 　　　└“温覆”取其协助出汗。但汗出不宜过多，多则伤阳。 桂枝与生姜——辛甘化阳 芍药与大枣——酸甘化阴 诸药合用，组成桂枝汤，使“外证得之，解肌和营卫；内证得之，化气调阴阳”。 《本草纲目》：张仲景治伤寒无汗用麻黄，有汗用桂枝……津液为汗，汗即血也。在营则为血，在卫则为汗。 服法： 药后啜粥法：服药后需喝热粥（养胃气、资汗源、助药力而鼓邪外出） 温覆微汗法：药后加衣盖被以助发汗。 药后忌口法：禁生冷、粘滑、肉、面、五辛、酒酪、臭恶等物。 ［使用注意］ 1．治疗外感风寒表虚证的代表方剂。以发热，恶风，汗出，脉浮缓为证治要点。 2．只要是营卫不和者均可使用。 3．服热稀饭以资汗源，助全方发汗解表。 麻黄汤与桂枝汤的