标准与讨论-感冒临床诊疗.PDFVIP

．标准与讨论． 合理应用抗流行性感冒病毒药物治疗流行性感冒 专家共识(2016年) 中国医师协会呼吸医师分会 流行性感冒(以下简称流感)是由流行性感冒病毒(以 下简称流感病毒)引起的急性呼吸道传染病，由于流感病毒 (主要是甲型流感病毒)的易变性和不可预知性，常常造成 18个亚型，N有11个亚型。甲型流感病毒的变异性最强，是 流感的暴发流行，甚至造成全球范围的大流行…。每年 导致世界范围流感大流行的流感病毒，如甲型H，N．(2009) 5％～10％的成年人、20％～30％的儿童罹患流感，约有 流感病毒oI-2]。甲型流感病毒广泛存在于动物界，H．～H。。均 300万～500万重症患者，造成约25万一50万人死亡’2o。 可以在禽类中发现，水禽更是自然界中最大的甲型流感病毒 早期、有效的抗流感病毒治疗能缓解流感症状、缩短流感病 宿主库。2012年后，又在蝙蝠中发现2种新型病毒H．，N。。和 程、减少流感导致的并发症、缩短病毒清除时间，可能降低病 H，。N。，L7引，其在人群中的致病性尚未可知。乙型流感分为 死率，已在各国流感诊断与治疗的指南中有相关推荐。3…。 由于流感的易变性、流行病毒株的地域差异以及各国所能获 地区的流行，其宿主主要是人，也有在海豹中分离到乙型病 得的抗病毒药物的不同，具体的抗病毒治疗方案仍应根据当 毒的报道‘…。丙型流感病毒的抗原最稳定，主要导致散发感 地流感病毒的类型和耐药特点加以选择。 染，可以感染人和猪。 自2009年4月新型甲型H．N，流感病毒[甲型H，N，(二)流感病毒的复制 (2009)流感病毒]引起的流感暴发流行以来，以往季节性甲 流感病毒通过病毒包膜上的血凝素与上皮细胞上的唾 型H。N。流感病毒造成的流感已经少见，而甲型H，N。 液酸结合，宿主细胞包膜上唾液酸与半乳糖的链接有2种空 (2009)流感病毒的耐药特性与以往的季节性甲型H，N，流间构象，即O／．．2，3链接和仅．2，6链接，禽流感病毒结合的唾 感病毒有很大不同，抗病毒药物的使用也需要加以调整。 液酸主要为Ot．2，3链接，人流感病毒主要为d-2，6链接，在 2013年在我国上市的抗流感病毒新药帕拉米韦是目前唯一 人类仅．2，6链接主要分布在上呼吸道和气管，仅-2，3链接主 一个上市的经静脉给药的神经氨酸酶抑制剂(neuraminidase要分布在细支气管和肺泡，因此禽流感在人群中的传播能力 inhibitor，NAI)，与口服和吸人给药相比，为流感患者提供了相对较弱，但有较强的致病性。病毒与细胞膜结合后，通过 更为有效的用药途径。鉴于流感病毒类型的变迁及新的治 细胞内吞作用进入细胞，在细胞包涵体的酸性环境下血凝素 疗药物的上市，中国医师协会呼吸医师分会组织相关专家结 发生构象改变，导致病毒包膜与内涵体的膜相融合，同时病 合我国流感流行病毒株类型和耐药情况共同编写了“合理 毒包膜上的M，蛋白(乙型流感对应的膜蛋白为NB和BM，) 应用抗流行性感冒病毒药物治疗流行性感冒专家共识(2016作为离子通道促使包涵体中的氢离子进入病毒，改变病毒蛋 年)”(以下简称共识)，用于指导我国流感患者抗流感病毒 白的相互作用，促进病毒核糖核蛋白释放到宿主细胞的胞 药物的使用。 质，病毒RNA在宿主细胞核内复制，病毒蛋白在胞质内合 本“共识”仅限于在我国当前流行的流感病毒类型、耐 成、修饰，与病毒RNA结合包装，呈成熟的病毒颗粒。病毒 药特点的情况下使用，当流感流行情况发生改变，“共识”也 颗粒通过唾液酸与宿主细胞包膜相连接，在病毒包膜上神经 将根据我国流感监测的具体情况，结合新型抗流感病毒药物 氨酸酶的作用下连接键断裂，病毒释放(图1)。 的应用及时更新，以期能够反映我国流感病毒的最新流行特 二、我国流感病毒流行现状 点及抗病毒治疗的最新进展，为抗流感病毒治疗，尤其是经 流感病毒监测对经验性抗病毒治疗至关重要。我国国 验性抗病毒治疗提供依据。