常见异常心电图的概述.pptx

;第三节 常见异常心电图;右心房肥大;左心房肥大;双心房肥大;左心室肥大;;;右心室肥大;;双侧心室肥大;;缺血型心电图改变 ;T波变化;T波高大直立;T波倒置;T波低平双向;ST段改变;临床意义 ;;心肌梗死基本图形;损伤区：ST段弓背向上抬高 坏死区：宽而深的Q波 缺血区：T波倒置 ;心肌梗死的图形演变及分期;超急性期;急性期;亚急性期;陈旧期;;特征性改变 动态演变 定位;心肌梗死的定位诊断;急性下壁心梗心电图;心律失常;; ;窦性心律失常;窦性心动过速;窦性心动过缓;窦性停搏 sinus pause （sinus arrest）;ECG主要表现： 1、持续而显著的窦缓，非药物引起，阿托品不易纠正 2、窦性停搏（2秒） 3、窦房传导阻滞，房室传导阻滞（双结病变） 4、慢-快综合征;期前收缩 premature beats;;房性期前收缩;期前收缩 premature beats;室性期前收缩;期前收缩 premature beats;严重的室性早搏;;;室早成三联律;;期前收缩 premature beats;阵发性心动过速 （paroxysmal tachycardia） ;临床表现 ;;;临床表现 症状取决于发作时的心率及持续时间 大多有心悸、胸闷、乏力、心绞痛等症状 无器质性心脏病的年轻人（20-40岁）多见，一般不引起严重后果 突发突止，持续数秒、数小时、甚至数日不等 听诊心率快而规则，心尖部S1强度一致 心率150～250次/分;心电图特点 心室率一般为140～220次/分，心律可稍不规则 三个或三个以上连续而迅速出现的室早 QRS波宽大畸形，时限≥0.12S，有继发ST-T改变， T波与QRS波群主波方向相反 常无P波，如有P波与QRS波无关，形成房室分离 常可见到心室夺获或室性融合波，是确诊室速最重要依据;;心室夺获：少数室上性冲动下传心室所产生 表现为在P波之后，提前发生一次正常的QRS波群;室性融合波;临床表现 与心室率、持续时间、基础心脏病变不同而异 非持续性室速通常无症状 持续性室速 常伴明显血流动力学障碍 重要脏器血供减少症状 听诊HR：140～220次/分，心律稍不规则 S1强度可不一致（属高危性）;扑动与颤动 ;???动与颤动 ;扑动与颤动 ;快速率房颤;扑动与颤动 ; 心房扑动  ①P波消失，代之以250～350次/分，间隔均匀，形状相似的锯齿状心房扑动波（F波）。②F波与QRS波群成某种固定的比例，最常见的比例为2﹕1房室传导，有时比例关系不固定，则引起心室律不规则。③QRS波群形态一般正常，伴有室内差异性传导者QRS波群增宽、变形。 ;扑动与颤动 ;心室扑动;扑动与颤动 ;;缓慢性心律失常;逸搏与逸搏心律;;逸搏和早搏的区别; 病因 器质性心脏病，最常见。如冠心（心梗）、心肌炎心肌病、先心、高血压、甲减等 药物中毒：洋地黄、β-阻滞剂、CCB、奎尼丁等 电解质紊乱：如高钾 心脏手术 迷走神经张力过高：正常人或运动员可发生文氏;房室传导阻滞 （atrioventricular block, AVB） ;房室传导阻滞 （atrioventricular block, AVB） ;房室传导阻滞 （atrioventricular block, AVB） ;房室传导阻滞 （atrioventricular block, AVB） ;房室传导阻滞 （atrioventricular block, AVB） ;预激综合征;附加旁路示意图;WPW综合征(房室旁道);;;LGL综合征(房结、房希旁道);LGL综合征;Mahaim型预激综合征(结室、束室连接);;;药物与电解质紊乱对心电图的影响;洋地黄对心电图的影响;洋地黄效应;洋地黄中毒;洋地黄中毒（室早三联律）;奎尼丁心电图表现（治疗剂量）;奎尼丁中毒;电解质紊乱;低血钾心电图改变;低血钾心电图改变;高血钾;高血钾心电图改变