全球流行性乙型脑炎(日本脑炎)流行病学概况.pptVIP

* SA-14-14-2疫苗 尽管SA-14-14-2疫苗没有灭活疫苗应用得广泛，但它有许多优点，已显示出巨大的潜力。第一，鼠脑源性疫苗的安全性受到一定挑战，因其可能出现超敏反应和神经系统副作用。超敏反应通常在每应用1000支中有6例反应出现，神经系统副作用罕见，每100万支中仅1例发生，但目前使用量已超过数百万支，因此有理由对此担忧。第二，SA-14-14-2需接种二次，但从中国和尼泊尔的报告显示，SA-14-14-2有优良的安全性能记录。既使SA-14-14-2用单剂量接种，也能有效保护2-5年。加强免疫后是否长期有效，尚待进一步总结。 另外，SA-14-14-2易生产，且廉价。因此，有希望能满足所有有地方性流行日本脑炎的国家的要求，使之能支付得起这样的费用。 * 日本脑炎疫苗成本效益。几个国家的研究表明日本脑炎免疫接种非常经济实用。中国的一项研究表明，日本脑炎疫苗接种确实省钱。也就是说，购买和运输疫苗的代价远低于未经免疫而得病的治疗费用。这是一项关于对上海100，000个出生儿童进行的队列研究，并追踪30年。对5个剂量的鼠脑源性灭活疫苗与2个剂量的SA14-14-2减毒活疫苗，或未使用过疫苗者进行了比较。每种疫苗可能预防420例，每十万接种过儿童有105例死亡，两种疫苗都很省钱，然而由于减毒活疫苗免疫程序中接种次数少，因此减毒活疫苗比灭活疫苗便宜40%以上。 * 各国日本脑炎疫苗计划项目 亚洲各国家不同程度上引进和推广日本脑炎疫苗项目。日本，南韩，泰国和中国等有较全面的日本脑炎疫苗计划项目，即通过EPI在大范围内或全国范围内进行日本脑炎疫苗接种。印度，越南，斯里兰卡，马来西亚和尼泊尔也在通过有限的EPI项目进行日本脑炎疫苗接种，但需进一步扩大范围。亚洲其它国家也在执行一个日本脑炎疫苗项目，在有较完整的日本脑炎疫苗项目的国家中日本脑炎病毒传播到人的情况几乎消失。 * 日本每年日本脑炎发病数 如在1948-1967年间，日本每年有1000-5000病例报告，自1968年始，日本大量生产了鼠源性灭活疫苗并大力推广应用。自此之后，每年报道的病例数少于10例。 * 亚洲日本脑炎病例数在下降 然而，在过去25年里，中国的日本脑炎发病数大幅度下降。该图显示出1966年-1996年间世界卫生组织（WHO）收到来自中国和所有亚洲国家的日本脑炎发病数下降。尽管在1960年代和70年代，中国每年有超过50，000例日本脑炎病例的报告，但随着农业技术的改进，生活水平的提高，灭活和减毒活疫苗的广泛应用，使得该病的发病率急剧下降。 * 中国的日本脑炎发病状况 尽管取得巨大的成就，但日本脑炎在中国的部分地区仍是一个突出的公共卫生问题，这张地图显示1983年到1993年间，中国每十万人中日本脑炎发病率。这10年间，除了西藏，新疆和青海外，其它各省均有日本脑炎病例的报道，但东南地区河南，安徽，江西和贵州省发病率最高，达4-6例/十万人。 * 北京儿童的日本脑炎状况 另外在北京因日本脑炎病毒感染而住院的儿童中有相当明显的比例有脑炎的症状。研究者们对1991年-94年间北京儿童医院有脑炎表现的12岁以下儿童进行了回顾性研究，对其脑脊液和/或血清中多种抗病毒IgM,IgG水平进行了检测，包括抗肠道病毒，抗麻疹病毒，流腮病毒，风疹病毒，巨细胞病毒，水痘-带状疱疹病毒，EB病毒，人类疱疹病毒-6，登革病毒和日本脑炎病毒，同时用PCR法对脑脊液中6种疱疹病毒进行了检测。 * 北京市住院儿童脑炎病因学分析 97例中，38%的病因已明确，肠道病毒是最常见的脑炎病因，接着是流腮和风疹病毒。然而，在5%住院脑炎儿童中被检出有日本脑炎病毒感染。但需注意在那时，麻疹疫苗已纳入北京常规免疫接种项目，而日本脑炎疫苗在北京尚未应用。 * 年龄分布的改变 在过去的十几年里，中国日本脑炎的报告病例数持续下降，在2003年，仅向WHO报告了7，900疑似病例，然而，疾病引起的负担仍很沉重。这张幻灯显示了每十年上海市南市区日本脑炎的年龄分布。由于儿童常规免疫接种日本脑炎疫苗，日本脑炎的发病率下降，但病例的年龄有所波动，表现为儿童和成人发病数相似，在日本和韩国也发现了这种趋势。然而在这些国家对儿童进行了广泛的疫苗接种，但病毒仍在动物界传播。目前仍不清楚，是否随着疫苗产生的免疫力消退，成人发生了日本脑炎。 * 目前预防和控制日本脑炎的障碍 我们下一步该怎样走？我们在进一步预防和控制日本脑炎方面存在着一些障碍，包括缺乏常规的监测标准，落后的标准诊断方法，许多国家存在病例少报，可用疫苗的供不应求。 * 35．WHO日本脑炎监测标准。尽管最近WHO颁布了鉴别和报告日本脑炎病例的统一定义和监测标准，但这些指南仍未得到实行或评估。因此，日本脑炎病例数和临床特征不能在区域间，国家间或年度间进行比较。我们这