大脑皮质功能定位.ppt

顶叶相关病损表现及定位诊断 中央后回和顶上小叶病变：破坏性病变多表现为病灶对侧肢体复合感觉障碍，如实体觉、位置觉、两点辨别觉和皮肤定位觉减退和缺失。浅感觉障碍较轻，多出现在肢体远端。刺激性病变可出现病灶对侧肢体部分感觉性癫痫，如扩散到中央前回运动区，可引起部分性运动性发作，也可扩展为全身抽搐意识丧失。 非优势侧顶叶病变：体象障碍，患者基本感知功能正常，但对自身躯体的存在、空间位置及各部分之间的关系失去辨别能力，表现为：a. 偏侧忽视（病变对侧空间和物体）；b.病觉缺失（否认对侧肢体偏瘫）；c.手指失认；d.自体认识不能（否认对侧肢体存在）；e.幻肢现象。 优势侧缘上回：运用皮质中枢代表区，发出纤维分别到达同侧运动中枢再经胼胝体到达对侧中央前回运动中枢，病变时产生双侧失用症。 优势侧角回：出现古茨曼综合征（Gerstmann syndrome），表现为计算不能（失算）、手指失认、左右辨别不能（左右失认）、书写不能（失写症），有时伴失读。 其他：顶叶病变侵及运动区时，可有对侧轻偏瘫。顶叶病变可累及视放射的上部分纤维，产生双眼对侧同向性下象限性盲。儿童期顶叶病变可引起的对侧肌萎缩，多发生于上肢近端。非优势侧顶叶病变可有结构性失用、穿衣失用、空间认识障碍和视前庭障碍等。 感觉性语言中枢（Wernicke区）：听觉性语言中枢，优势侧颞上回后部/42区。 听觉中枢：颞上回中部及颞横回/41、42区。 嗅觉中枢：钩回和海马回前部/25、28、34、35区，接受双侧嗅觉纤维传入。 颞叶前部（联络区）：与记忆、联想和比较等高级神经活动有关。 颞叶内侧面：属于边缘系统，与记忆、精神、行为和内脏功能相关。 颞 横 回 颞叶,外侧面通过颞上沟和颞下沟可以分为颞上回、颞中和颞下回，其中颞上回掩入外侧裂的部分，称为颞横回。 颞叶相关病损表现及定位诊断 优势侧颞上回后部（ Wernicke区）：损害时出现不能理解别人和自己说话的含义，出现答非所问，既感觉性失语，常伴阅读和书写障碍。 优势侧颞中回后部：损害时出现谈话时较少用名词，丧失了称呼“物品名称”的能力，即命名性失语，能作为感觉性失语的一部分出现，在感觉性失语恢复过程中，可长时间命名性失语。也可出现在中央沟前大片病损时，但有可能是运动性失语所致说不出物品的名称。 颞叶钩回损害：出现颞叶刺激征，表现为幻嗅和幻味，做舔舌、咀嚼动作，称为钩回发作。此症对定位诊断虽有特殊意义，但并不多见。如在钩回发作后，紧接着出现头、眼旋转，说明病灶已经扩延至颞叶外侧面。 颞叶癫痫：为复杂部分性发作（也称精神运动性发作），突出表现为自动症，如有先兆，对定位诊断有参考价值（如先有嗅幻觉，说明病灶在钩回；先有咀嚼运动、咳嗽先兆或上消化道先兆，说明病灶接近岛叶）。额叶病变也可出现复杂部分性发作。 海马损害：可发生癫痫。出现错觉、幻觉、自动症、似曾相识感，情感异常、精神异常、内脏症状和抽搐，还可以导致严重的近记忆障碍。 优势侧颞叶广泛病变或双侧颞叶病变：可出现精神症状，多为人格改变、情绪异常、记忆障碍、精神迟钝及表情淡漠。 颞叶深部的视辐射纤维和视束受损：两眼对侧同向性上象限盲。 纹状区：围绕距状裂的皮质 为视中枢，也称纹状区（17 区）。接受来自外侧膝状体 的纤维，距状沟上方的视皮 质接受上部视网膜来的冲动， 下方的视皮质接受下部视网 膜来的冲动，距状沟后1/3上、下方接受黄斑区来的冲动，前部上、下方接受视网膜前部（周边区）传来的冲动。损伤一侧视区可引起双眼对侧视野偏盲称同向性偏盲。 视联络区：包括纹状旁区（18区）、纹周区（19区），感知、整合视觉信息。 枕叶,为大脑后部的小部分，其后端为枕极，内侧面以距状裂分为楔回和舌回，主要与视觉有关。 视觉中枢病变：刺激性病变可出现闪光、暗影、色彩等幻视现象，破坏性病变可出现视野缺损，视野缺损的类型取决于皮质损害的范围大小。 全盲：双侧视觉中枢病变，双眼全盲，光反射存在。 黄斑回避：一侧视中枢病变，可产生偏盲，表现双眼对侧同向性偏盲而中心视力不受影响。 象限盲：一侧距状裂以下舌回损害，双眼对侧同向性上象限盲；一侧距状裂以上楔回损害，双眼对侧同向性下象限盲。 单独发生于枕叶的病变较少见，常同时侵犯顶枕叶 枕叶相关病损表现及定位诊断： 优势侧纹状区周围病变：视觉失认，患者并非失明，但对图形、面容或颜色等都失去辨别力，需借助触觉方可辨认，给患者看钥匙不能认识，但触摸之后，能辨认，称为视觉失认。 优势半球枕叶病变可表现为失认症、失读症和视物变形。 顶枕颞交界区病变：可出现视物变形，患者对所看物体发生变大、变小、形状歪斜及颜色改变等现象，这些症状有时是癫痫的先兆。如17、18区有致痫病灶，可出现不定型光幻视，如病