颅内动脉瘤的显微手术治疗-外科学专业论文.docxVIP

颅内动脉窟的显徽手术治疗 颅内动脉窟的显徽手术治疗 中文提要 颅内动脉瘤的显微手术治疗 中文提要 目的探讨颅内动脉瘤破裂出血早期显微手术治疗的最佳方法，研 究颅内动脉瘤破裂出血的手术时机及手术后的疗效，总结手术后脑血管 痉挛的治疗方法。 方法对本院2004．2006年间收治的41例颅内动脉瘤手术患者的 临床资料进行回顾性分析。男26例，女15例，年龄9～67岁，平均48．3 岁。1例为未破裂动脉瘤，以上眼睑下垂起病；40例有明确的蛛网膜下 腔出血，一次出血36例，二次出血4例。入院时按Hunt-Hess分级：I 级9例，II级18例，Ⅲ级11例，Ⅳ级3例。入院前均常规进行头颅CT 或MRI扫描，提示自发性蛛网膜下腔出血。其中前纵裂合并额叶脑内血 肿3l例，8例破入脑室；颞叶出血lO例，2例破入脑室。29例行DSA 检查，8例行CTA检查，4例行MRA检查，均明确诊断为颅内动脉瘤。 其中前交通动脉动脉瘤13例，大脑前动脉动脉瘤5例，颈内动脉动脉瘤 13例，大脑中动脉动脉瘤3例，颈内后交通动脉动脉瘤5例，大脑后动 脉动脉瘤1例，小脑后下动脉动脉瘤1例。l例未破裂动脉瘤行择期手术， 第一次出血12小时内手术5例，24小时内手术14例，48小时内手术9 例，72小时内手术8例；第二次出血12小时内手术3例，24小时内手 术1例。手术采用改良的Yasargil入路或颞下、枕下入路，在显微镜直视 下操作，精细地解剖动脉瘤颈，夹闭动脉瘤。 I 颅内动脉瘤的显微手术治疗 颅内动脉瘤的显微手术治疗 中文提要 结果4l例患者均成功夹闭动脉瘤。术后3例出现脑血管痉挛、脑 梗死致偏瘫、失语，l例有精神症状。5例有动眼神经麻痹，随访6个月 后4例症状消失。l例大脑中动脉瘤术后14天再次破裂出血，再次手术 夹闭。随访2--12个月，恢复良好35例，轻残4例，重残2例，无死亡 病例。 结论头颅CT扫描是诊断自发性SAH首选的检查方法，DSA仍是 诊断颅内动脉瘤最有价值的检查方法。早期手术可以避免动脉瘤再次出 血，而且可以清除蛛网膜下腔的凝血块和血性脑脊液，减轻或消除脑血 管痉挛。晚期手术可能使部分患者因再出血而死亡，失去治疗机会。动 脉瘤夹闭手术难度大，技术要求高，需要手术者掌握熟练的显微手术技 巧。显微外科技术的应用能大大提高颅内动脉瘤的手术成功率。Hunt分 级Ⅲ级及Ⅲ级以内者手术后效果较为显著，Ⅳ级及以上者术后致残率明 显增高。术后积极加强并发症的预防和治疗，能减低患者的致残、致死 率，提高生活质量。 关键词颅内动脉瘤显微外科手术蛛网膜下腔出血 电子计算 机X线断层扫描核磁共振数字减影血管造影血管痉挛Hunt-Hess 分级迟发性神经功能障碍 ·作 者：鲁峻 指导教师：张世明 Ⅱ 颅内动脉瘤的显徽手术治疗 颅内动脉瘤的显徽手术治疗 英文提要 Microsurgical Treatment of Intracranial Aneurysms Abstract obiective To probe the optimal technique of microsurgery for early hemorrhage from intraeranial aneurysms，investigate the time of operation， the therapeutic effect，and summarize the treating method for cerebral Methods The bata of 41 cases of intracranial aneurysm，who were admitted to our hospital from 2004 to 2006，were retrospectively analyzed．Of these patients．26 cases were male and 15 cases were female．The patient age intraeranial aneurysms wi．th onset of blepharoptosis．40 cases had definte s