胸膜相关知识.doc

　胸膜　　　(一) 胸膜的配布 胸膜为被覆于胸廓内面及肺表面的浆膜，分为脏、壁两层。 脏胸膜被覆在肺的表面,于肺紧密结合,并伸入肺裂内；壁胸膜覆于胸廓的内面。脏、壁两层胸膜在肺根周围相互移行，围成完全封闭的胸膜腔，胸膜腔左右各一，互不相通。 正常的胸膜腔为负压，内有少量浆液，可减少呼吸时两层胸膜的摩擦。[图示] 　　(二) 壁胸膜的分部 按其所覆盖的部位分为四部分：胸膜顶、肋胸膜、膈胸膜和纵隔胸膜。　　1. 胸膜顶 突出于胸廓上口，高出锁骨内侧段上方2～3cm，包被在肺尖的上方。　　2. 肋胸膜 覆于胸廓的内面，贴肋和肋间肌。　　3. 膈胸膜 覆盖于膈上面，与膈肌紧密相贴。　　4. 纵隔胸膜 被覆于纵隔的两侧。　　(三) 胸膜腔的最低点　　胸膜腔的最低部位是肋膈隐窝（肋膈窦）。肋膈隐窝（肋膈窦）是在肋胸膜与膈胸膜转折处形成的较大间隙，左右各一，胸膜炎症的渗出液常积聚于此，所以该处为临床胸膜腔穿刺或引流的部位。 　　胸膜和肺的体表投影　　　1．肺的体表投影　　⑴ 肺尖的体表投影　位于锁骨内侧段上方2～3cm处。　　⑵ 肺下缘的体表投影　两肺大致相同。在锁骨中线上与第六肋相交；在腋中线上与第八肋相交；在肩胛线上与第十肋相交（上述胸部划线与肋的相交部位从前向后依次低两个肋）。在接近脊柱时平第十胸椎棘突。[图示] 　　2．胸膜的体表投影　　⑴ 胸膜顶的体表投影　同肺尖的体表投影。　　⑵ 胸膜下界的体表投影　两侧胸膜下界的体表投影比两肺下缘的体表投影约低两个肋，但在肩胛线上与第十一肋相交。在接近脊柱时平第十二胸椎棘突。 　　胸膜顶以及胸膜下界的体表投影：[如表] 　　纵隔　　　1. 纵隔的概念　纵隔是分隔左、右胸膜腔的间隔，呈矢状位，上窄下宽，由于心脏偏左而显著偏左。　　2. 纵隔的界限　前界为胸骨；后界为脊柱胸段；两侧界为纵隔胸膜；上界为胸廓上口； 下界为膈。当胸部器管病变时，可以引起纵隔移位成变形。　　3. 纵隔的分部和内容　　纵隔通常以通过胸骨角和第4胸椎下缘平面将其分为上纵隔和下纵隔。下纵隔再以心包为界分为前、中、后三部分，即胸骨与心包前面之间为前纵隔；心包后面与脊柱胸段之间为后纵隔，前、后纵隔之间即相当于心包的位置为中纵隔。[图示] 　　上纵隔内主要含有胸腺、出入心的大血管、迷走神经、膈神经、气管、食管、胸导管等。　　前纵隔仅含少量结缔组织和淋巴结；中纵隔主要含心包、心及出入心的大血管根部；后纵隔内则含胸主动脉、奇静脉及其属支、主支气管、食管、胸导管、迷走神经、交感神经和淋巴结等。