换药各种目的原则.pdfVIP

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要记住:我们进行外科换药的目的是两个提供,即: ?为创面提供一个相对无菌的环境,以免再次受到攻击。 ?为创面提供一个相对利于生长,愈合的环境,使其尽早愈合。 换药的目的主要是: (1)观察伤口( 2)去除坏死组织( 3 )清洁创面( 4)引流通畅( 5 )促进 组织生长。 原则:(1)无菌原则; (2 )清除失活坏死组织; (3 )保持、促进肉芽生长; (4 )促进伤口愈合; 一期闭合创口用酒精和强力消毒碘; 开放创口用生理盐水和强力消毒碘; 高渗盐水用在创面水肿较重时; 葡萄糖和胰岛素多用在创面营养不良生长较慢时。 换药原则:无菌;保护创面;促进生长。 一、换药前准备 1、充分了解伤口,创面的部位大小深浅,伤腔内填塞纱布的数量,引流物 有无及是否拔除或更换, 是否需要扩创或冲洗, 是否需要拆线或缝合等。 对所需 的敷料器械药品等先检查是否齐备, 特殊用品应制备齐全, 如配置伤面涂用的抗 生素溶液, 扩创所需的局部麻醉药刀片, 深伤口所用的长血管钳探针, 置换耻骨 上膀胱造瘘的特殊引流管等。 对病人精神状态, 全身状况及换药过程中可能发生 的情况,均应详细了解充分准备。 2、无菌准备:一般换药要求在晨间护理或换药室清洁工作后半小时进行, 最好能在换药室换药。戴好口罩帽子,把患者请到换药室,观察伤口情况(揭开 纱布要顺着伤口方向揭,垂直揭开易使伤口再裂开) ,评估需要的器械,和敷料 的数量,种类,然后去洗手后,准备换药的物品。一般需要两个无菌弯盘,两把 镊子,酒精棉球等,夹拿器械时,镊子一定要头朝下,不可以翘起来,夹顺序先 夹镊子,放弯盘中间,夹纱布盖在上面,碘酒,酒精分放在弯盘两边,先夹碘酒 棉球后夹酒精棉球(如果先夹酒精,残存镊子的酒精夹碘酒棉球就稀释了碘酒, 影响消毒效果)。 3、操作:手取外辅料,再用镊子取内层,若粘住用盐水棉球湿润后揭开。 两把镊子,一把接触皮肤,一把接触辅料(两把始终不要碰触) 。消毒顺伤口及 缝线口轻轻的沾一下,然后(清洁的伤口)由内向外回字型消,酒精两遍以上, 范围要超过盖的纱布。 盖纱布光面朝下,盖八层纱布以上 (一般一块纱布块四层)。 粘胶布要顺皮纹方向且垂直纱布粘,一般三条,两边压边粘,中间一条。最后洗 手(保护自己)。 4 、顺序:先干净后污染,先简单后复杂。一个病人多个伤口也是如此。 二、换药频率 原则上辅料湿透即应换药 1、一般伤口 :首次 24h 内,以后每 2-3 天/次; 2、特殊伤口:乳房术后, 3-5 天/ 次; 3、植皮术后: 7-9 天/次; 4 、消化道瘘: 2-3 天/次; 5、夏天:每天换,敷酒精纱。 三、敷料选择多少合适?在开始几天伤口的生长主要是肉芽组织的生长, 它 需要的是比较湿润的环境, 所以开始几天敷料可以多用几层, 保持创面的相对湿 润。而到了后期,伤口的生长主要是角质的生长, 此时创面需要相对干燥的环境, 所以敷料就应该在起到隔离作用的前提下尽可能薄。 敷料除了保护创口不受外界 污染的作用外,还具有一定的引流作用, 所以换药时应保证敷料与创口紧密贴附, 尤其是在创口较周围低凹的时候。 四、常用敷料选择 1、酒精:褥疮防护( 50 %)、皮肤及器械消毒( 70%)。表皮完整的伤口可 以用酒精换药, 如果表皮破损就不能用酒精了, 一般选用碘伏。 经典的消毒方法 是 2%碘酒二遍酒精三遍脱碘消毒。 2、碘伏:对粘膜刺激性小,不需用乙醇脱碘,无腐蚀作用,且毒性低。碘 伏无论是应用范围 (粘膜,皮肤等),还是消毒效果均优于碘酒 (较少过敏反应), 不

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