老年冠心病患者心率变异性影响因素分析-老年医学专业论文.docxVIP

The Analysis of The Influence Factors of Heart Rate Variability in Elderly Patients with Coronary Heart Disease (CHD) Dissertation Submitted to North China University of Science and Technology in partial fulfillment of the requirement for the degree of Master of Clinical Medicine by Wang Limin (Geriatrics) Supervisor: Professor Sun Yao June, 2015 独 创 性 说 明 本人郑重声明：所呈交的论文是我个人在导师指导下进行的研究 工作及取得的研究成果。尽我所知，除了文中特别加以标注和致谢的 地方外，论文中不包含其他人已经发表或撰写的研究成果，也不包含 为获得华北理工大学以外其他教育机构的学位或证书所使用过的材 料。与我一同工作的同志对本研究所做的任何贡献均已在论文中做了 明确的说明并表示了谢意。 论文作者签名： 日期：2015 年 6 月 12 日 关于论文使用授权的说明 本人完全了解华北理工大学有关保留、使用学位论文的规定， 即：已获学位的研究生必须按学校规定提交学位论文，学校有权保 留、送交论文的复印件，允许论文被查阅和借阅；学校可以将学位论 文的全部或部分内容采用影印、缩印或编入有关数据库进行公开、检 索和交流。 作者及导师同意论文公开及网上交流的时间： ?自授予学位之日起； □ 自 年 月 日起。 作者签名： 导师签名： 签字日期：2015 年 6 月 12 日 签字日期：2015 年 6 月 12 日 摘要 摘 要 华北 华北理工大学硕士学位论文 - - I - - - PAGE IV - 摘 要 目的 探讨并分析导致老年冠心病心率变异性降低即自主神经功能损伤的可能影 响因素，同时探讨高血压及 2 型糖尿病对老年冠心病患者心率变异性即心脏自主神 经功能的影响。 方法 收集老年冠心病住院患者共 365 例，符合入选标准的为 143 例，病例纳入 标准：①年龄≥60 岁；②符合中华医学会制定的《中国冠心病诊疗指南（2007 版）》规定的冠心病诊断标准。所有收集的病例均采集姓名、性别、年龄、吸烟 史、饮酒史、体质指数、收缩压、舒张压、冠心病病程、合并症及病程（主要为高 血压、糖尿病等）、口服药物情况（主要为服用β-R 阻滞剂情况）等基本资料。同 时收集常规检查及检验结果，包括血脂系列、空腹血糖、标准 12 导联心电图 QTc 间期、动态心电图心率变异性分析结果、夜间平均心率、心脏超声结果等，其中心 率变异性相关参数包括：①24 h 内全部正常的窦性 R-R 间期的标准差（standard deviation of normal R-R intervals，SDNN）；②5min 窦性 R-R 间期的平均值的标准 差（SDANN index）；③5min 窦性 R-R 间期的标准差的平均值（SDNN index）； ④正常 的相邻心 动周期间的 差值的 均方根（square root of the mean of the squred differences between adjacent normal R-R intervals，rMSSD）；⑤两个相邻正常心动 周 期 的 差 值 大 于 50 ms 所 占 的 总 数 的 百 分 数 （ percentage of difference between adjacent normal R-R intervals exceeding 50 milliseconds，PNN50）；⑥HRV 三角指 数：窦性心搏间期总数与窦性心搏间期直方图高度比值。依据心率变异性是否异 常，分为心率变异性正常组（n=91 例，SDNN≥102ms）及异常组（n=52 例， SDNN＜102ms），并应用多因素 Logistic 回归分析筛选老年冠心病发生 HRV 异常 即自主神经功能损伤的可能危险因素；按合并症分为冠心病未合并高血压及 2 型糖 尿病者（T0 组）31 例，合并有高血压者（T1 组）48 例，合并 2 型糖尿病者（T2 组）30 例，同时合并高血压和 2 型糖尿病者（T3 组）34 例，比较四组患者的心率 变异性各项参数、QTc 间期，评估心脏自主神经变化。所有数据采用 SPSS 20.0 软 件录入并行统计学分析。计数资料用例数和百分数表示，计量资料以（ x ??s ）表