老年脓毒症患者急性胃肠功能损伤评估与肠道功能损伤观察-病理学与病理生理学专业论文.docxVIP

万方数据 万方数据 万方数据 万方数据 硕士学位论文 老年脓毒症患者急性胃肠功能损伤评估与肠道功能损伤观 察 硕士研究生：魏宜 指导教师：郭振辉 教授 摘 要 老年人因高龄、多种基础疾病、免疫力低下同时存在，为感染高危人群， 如不及时治疗，极易发展为脓毒症、严重脓毒症、多器官功能障碍综合征，最 终伴随病情危重化成为死亡的最主要原因。在老年脓毒症患者中不仅存在自身 肠道解剖结构的易缺血性，而且老年肠道其具有退化易受损的特点，加之肠道 是公认的脓毒症打击首靶器官之一，故在老年脓毒症患者肠功能障碍发生率居 高不下。 目前尚缺乏一套被广泛应用的同时包含胃肠功能衰竭的 ICU 入院危险评分 系统。在临床中常根据胃肠道是否存在消化、吸收及运动功能障碍推测肠功能 不全，但缺少直观量化的判断标准；在危重症患者中肠道功能不全/衰竭更缺少 公认指标与临床应用标准。2008 年 Reintam A 依据肠内营养不耐受、腹腔内高 压 2 方面提出 GIF 评分（the Gastrointestinal Failure score），将--患者肠功能划分 为 4 个等级。在 GIF 评分基础上，欧洲重症监护医学协会（ESICM）在 2012 年 对重症监护病人的胃肠功能定义、管理等提出的临床治疗建议中推荐将重症患 者急性胃肠功能障碍（AGI）分为 4 个等级。但能否应用 AGI 评分作为老年脓 毒症肠屏障功能障碍，及其严重程度的早期判断有待进一步的临床研究与观察。 肠屏障由机械屏障、生物屏障、化学屏障、免疫屏障构成，目前实验室对 于肠屏障功能的检测主要集中在肠粘膜通透性的检查、肠粘膜损伤的检查、肠 缺血指标检查以及病理学检查等方面。研究显示肠型脂肪酸结合蛋白（intestinal fatty acid binding protein, IFABP）、二胺氧化酶（diamine oxidase, DAO）、D-乳酸 是比较理想的诊断指标。在肠道缺血缺氧、肠粘膜上皮损伤、细胞通透性增高 I 摘 要 时，IFABP、DAO 释放入血，而 D-乳酸可通过受损的肠粘膜进入血液循环。 在人体中，瓜氨酸是一种非蛋白质的 α-氨基酸，是鸟氨酸-尿素循环的中间 产物，在肠道细胞中瓜氨酸通过“鸟氨酸-谷氨酸”途径---，通过建立的肠道模型 提示，肠黏膜上皮、小肠吸收上皮细胞可产生瓜氨酸，肠道是人体内唯一可大 量生成瓜氨酸并将其转移入血的器官，但/故瓜氨酸做为肠上皮细胞功能障碍的 标记物具有一定的特异性，但/其受肾功能等因素干扰。瓜氨酸是否可作为老年 脓毒症致肠功能障碍的标记物尚待进一步临床研究。 因此可通过 AGI、GIF 标准诊断脓毒症患者肠道功能损伤临床判断可行性、 准确性，再通过肠道损伤标准（AGI、GIF 标准）对患者进行肠道功能损伤按等 级分组，检测 IFABP、DAO、D-乳酸、瓜氨酸在血中的表达水平，明确以上指 标在肠功能不同损伤程度下的改变趋势。 具体研究方法如下：将 2010 年 3 月至 2011 年 3 月我院 MICU 连续收治的 73 例老年脓毒症患者，其中实验组、对照组)分别于入住老年重症医学科当时采 取外周静脉血 1 次，分别留取 5ml 抗凝管及普通 EP 管，离心并将样本贮存于－ 20℃低温冰箱待测，同时记录 APACHEII 评分、机械通气时间、ICU 住院时间 及各个脏器功能主要指标。在入选病例入老年重症医学科时给予肠道功能评分 量表评分，分别给予 GIF 评分标准、AGI 评分标准同时评定，对比研究各分组 间相关数据差异性。 本研究的主要结果为： 1、两种分级标准诊断的脓毒症伴随急性胃肠功能损伤患者诊断率的比较 分别应用两种标准对 138 例患者进行急性胃肠功能损伤的诊断分期后，有 8 例患者(5.80％)用两种标准都不能诊断为急性胃肠功能损伤，两种标准都能诊断 为急性胃肠功能损伤的患者有 68 例(49.27％)，有 40 例患者只能被 AGI 标准诊 断为急性胃肠功能损伤，另有 22 例患者只能被 GIF 标准诊断为急性胃肠功能损 伤，行二组配对资料卡方检验提示：在脓毒症伴随急性胃肠功能损伤患者中 AGI 标准诊断率高于 GIF 标准诊断率，差异存统计学意义[78.26％（108/138）比 II 硕士学位论文 65.21％（90/138），χ2=5.23，p=0.022，0.05]。 2、早期急性胃肠功能损伤患者两种分级标准诊断率比较 在急性胃肠功能损伤的早期诊断能力方面，我们发现有 10 例患者即能诊断 为 GIF 标准 1 期，又能诊断为 AGI 标准 Ι 期，而有 9 例患者在 GIF 标准中不能 诊断急性胃肠功能损伤，却能在 AGI 标准中诊断为 AGI Ι 期，仅有 1 例患者只 能诊断为 GIF 标准 1 期，而