耳鼻喉鼻科学咽科学（ X页）.ppt

2 耳鼻咽喉-头颈外科学 江汉大学医学与生命科学学院 耳鼻咽喉科学教研室 全国高等医学院校教材 第 6 版 主编 田勇泉 副主编 孙爱华 总 论 鼻 科 学 第一章 鼻的应用解剖及生理学 第一节 鼻的应用解剖学 鼻（nose)由外鼻、鼻腔和鼻窦三部分 构成。 一、咽的分布： 咽自上而下可分为鼻咽、口咽和喉咽三部分。 咽 喉咽 口咽 鼻咽 鼻咽 (nasopharynx) 又称上咽 (epipharynx) *前——后鼻孔为界，与鼻腔相通； *顶——蝶骨体及枕骨底部； *后壁——相当于第 1~2 颈椎； *前下——软腭； *下方——与口腔相通。 腺样体 (adenoid) 又称咽扁桃体 是由鼻咽顶部粘膜内的丰富淋巴组织 集聚而成婴幼儿最发达， 6~7 岁开始萎缩。 咽鼓管咽口 在侧壁上距下鼻甲后端后方 1.0~1.5 cm 处左右两侧各有一个咽鼓管咽口。 咽鼓管扁桃体 (tubal tonsil) 是指咽鼓管咽口附近粘膜内的淋巴组织。 咽鼓管圆枕 ( torus tubalis) 是指咽鼓管咽口上方的一隆起部分。 咽隐窝 (pharyngeal recess) 咽鼓管圆枕后上方有一凹陷区， 是鼻咽癌的好发部位。 口咽 (oropharynx) 又称中咽 (mesopharynx) 是口腔向后的延续部，介于软腭与会厌上缘 平面之间。 顶——软腭； 下界——会厌上缘； 前方——经咽狭与口腔相通。 通常所说的咽部即指此区咽峡系由 上方的悬雍垂和软腭游离缘，下方舌背、 两侧腭舌弓和腭咽弓所围成的环行狭窄 部分。 咽峡 软腭游离缘 舌背 腭舌弓 腭咽弓 悬雍垂 * 鼻内窥镜手术近20多年来在国内逐渐 发展，极大地促进了鼻科学的发展，并 使鼻科学向鼻眼相关外科和鼻颅底外科 领域扩展。 鼻内镜 手 术 鼻内镜于1971年问世于德国 * 鼻内镜的优点： 1、鼻内镜采用冷光源照明，亮度好且 清晰度高； 2、视角大，利用不同角度的内镜，可 以全方位的观察鼻腔及鼻窦； 3、分辩力高，无焦距限制，远近观察 均很清楚； 4、有局部放大作用； 5、鼻内镜可以与照相机，录象或摄象 系统连接，有利于教学和积累资料。 * 鼻内镜存在的不足： 1、只能单手操作； 2、镜面易受血污染； 3、观察缺少立体感。 * 鼻内镜手术的围手术期治疗 随着内镜鼻窦外科手术的广泛开展和 技术的日渐成熟，临床注意力开始向手术 前期准备，手术后术腔护理及综合性治疗 倾斜，单纯依靠手术而不注意手术后的处 理并不能获得可靠疗效的观点，已经得到 广泛共识。 # 手术前准备 1、全身检查： 2、鼻部检查：前鼻镜、鼻内镜 3、鼻窦 CT 扫描——常规 可以清楚地显示鼻部病变的性质、程度、 范围和鼻部的解剖变异，尤其是在显示骨 与软组织方面具有明显优势，对指导手术， 防止手术并发症很有必要。 # 鼻腔局部处理 术前1天剪鼻毛，必要时行鼻腔清洗。 # 其他准备 1、全麻者术前禁食6~8小时； 2、为减少术中出血，术前半小时肌注立止 血； 3、术前半小时肌注苯巴比妥钠。 # 麻醉方式 1.局麻： 2.全麻：适合以下情况 （1） 儿童，老年人或有高血压.心脏病等全 身疾病者； （2） 鼻息肉广泛或全鼻窦炎者； （3） 既往有鼻部手术史，