ACS的早期识别以及处理.pptVIP

溶栓药物: 尿激酶（UK） 推荐剂量为150万U用生理盐水10ml溶解，再加入5~10%葡萄糖液至100ml，30分钟内静脉滴入 血管再通率与SK相似，但无抗原性 溶栓药物: 重组组织型纤溶酶原激活物（rt-PA） 1984年首次报告作为溶栓药物 1988年ASSET报告减少死亡率28%。GUSTD比较rt-PA和SK的90分钟开通率，在3周时开通率相近，后来多项研究证明二者对死亡率的影响无差别 推荐用法（在大多数临床试验中采用）的总量100mg，第一小时给予60mg，后2个小时20mg/h 血管再通：经皮冠脉介入术（PCI） 临床资料证明，PCI 比溶栓疗法有更多的优势，PCI 后TIMI Ⅲ级开通率大大提高，再闭塞率和梗死后缺血发生率低 已经肯定，动脉支架（stent）在提高血管开通率，减少PCI后再狭窄方面有优势 医生采取的急救措施－介入治疗 球囊成形术－－扩张血管 支架术－－扩张血管 阻塞的血管 球囊扩张术 支架术 别忘了定期随访 随访门诊： 随访时间： 随访地点： 冠脉造影示左前降支近段 95％狭窄（箭头所示） 植入支架后狭窄处左前降支 狭窄消失，完全恢复正常 别忘了定期随访 随访门诊： 随访时间： 随访地点： 冠脉造影示左主干分叉处明显狭窄（箭头所示） 植入支架术后狭窄消除， 血流恢复正常 急诊冠脉旁路移植术（CABG） STEMI患者在以下情况下应行急诊CABG： （1）PCI失败，持续胸痛或血流动力学不稳定且冠脉解剖适合手术者； （2）难以用药物控制的持续或反复的心肌缺血，有大面积心肌梗死的危险，不适合溶栓和PCI且冠脉解剖适合手术者； （3）年龄小于75岁、伴ST段抬高或左束支传导阻滞或后壁心肌梗死，在发病后36小时内发生心源性休克的患者， （4）有严重多支血管或左主干病变，适合血运重建且能在发生休克的18小时内完成者 急性冠状动脉综合征(ACS)的概念 急性心肌梗死诊断方法 不稳定型心绞痛治疗 不稳定性心绞痛(UA) 新发作的心绞痛 稳定性心绞痛恶化加重 AMI后24小时至2周的心绞痛 2000年8月中国心血管病学会危险分层建议 根据心绞痛类型、发作持续时间、发作时心电图ST段下降幅度、血肌钙蛋白水平进行危险分层 48h内心绞痛反复发作、MI后心绞痛、持续20min以上、ST段下降＞1mm、血肌钙蛋白升高者列为高危 AMI临床诊断1+1“标准” 胸痛 cTnI + （任何一条） （心肌酶学阳性） 心电图 （四）影像学 组织血流灌注的减少或消失（心肌核素扫描） 心房或心室壁运动异常（超声心动图） 直接影像学证据（冠状动脉造影） 冠脉造影示左前降支近段 95％狭窄（箭头所示） 冠脉造影示左主干分叉处明显狭窄（箭头所示） AMI的并发症 1、心律失常 75~95% 2、心力衰竭 32~48% 3、心源性休克 20% 4、乳头肌功能失调或断裂 50% 5、心脏破裂 少见 6、栓塞 1~6% 7、室壁瘤 5~20% 8、心肌梗塞后综合症 10% AMI患者的治疗 卫生部单病种质量控制指标 急性心肌梗死 （一）到达医院后即刻使用阿司匹林(有禁忌者应给予氯吡格雷) 。 （二）实施左心室功能评价。 （三）再灌注治疗（仅适用于STEMI）。 1.到院30分钟内实施溶栓治疗； 2.到院90分钟内实施PCI治疗； 3.需要急诊PCI患者，但本院无条件实施时，须转院。 （四）到达医院后即刻使用β阻滞剂（无禁忌症者）。 （五）住院期间使用阿司匹林、β-阻滞剂、ACEI/ARB、他汀类药物（无禁忌症者）。 （六）出院时继续使用阿司匹林、β-阻滞剂、ACEI/ARB、他汀类药物（无禁忌症者）。 （七）为患者提供急性心肌梗死（AMI）健康教育。 （八）平均住院日/住院费用。 AMI患者的早期处理 一旦病人抵达，就应尽早作出评估，这一过程应在10分钟左右完成，其内容包括： 　　病史、体格检查、12~18导联心电图 由此作出以下分类： 肯定是AMI、可能是AMI 可能不是