第七章公共卫生监测与疾病爆发调查.ppt

* (七)完善和实施控制措施 策略： 一边调查，一边分析，一边采取措施 1. 初期措施 ①搞好环境卫生 以减少易感者接触病原体的机会 ②注意个人防护，以减少受感染的机会 ③诊断与治疗，对患者起到一定的隔离作用 ④疾病传播媒介的控制 * 2. 措施的调整 ?在措施的调整过程中，必需对措施的 效果进行评价 ?形成初步的病因假设后，及时根据 病因假设对控制措施进行调整 ?随着假设的不断完善，控制措施调 整也不断地跟进 * 3.最终的控制措施 ?措施效果评价：采取措施之日起经过 一个最长潜伏期后，无病例出现 ?在假设得到验证后，应该制定有针 对性的具体措施 ?措施制定原则：排除感染源，减少 人群暴露机会或防止进一步的暴露， 及时保护高危人群 * 三、总结报告 总结报告的主要内容包括： 基本情况、疫情概况、事件发生经过、现场调查、实验室检测结果、流行病学分析结果（流行特征、暴发的主要原因）、事件处理经过，采取的措施及措施的效果评价、存在问题与经验教训及今后的工作建议。 * 四、暴发调查时注意事项 ?及时不断向上级相关部门汇报疫情， 以便集思广益，统一指挥或调整调查 策略和控制措施 ?暴发调查自始至终必须与控制同步进行 ?调查过程中要在法律框架下进行 ?争取相关部门的协作，获得群众的支持 ?注意伦理道德问题 * 小 结 公共卫生监测是连续地、系统地收集疾病或其他卫生事件的资料，经过分析、解释后及时将信息反馈给所有应该知道的人，并且利用监测信息的过程。其目的是确定主要的公共卫生问题，掌握其分布和趋势；查明原因，采取干预措施及评价干预措施效果；预测疾病流行及制订公共卫生策略和措施。 公共卫生监测包括疾病监测和健康相关问题监测； * 开展公共卫生监测，首先必须建立监测体系并对该体系进行评价，制定完善的监测程序； 主要的监测方法包括：被动监测与主动监测；常规报告与哨点监测；病例为基础的监测与事件为基础的监测；人群为基础的监测、医院为基础的监测与实验室为基础的监测。 * 药物不良反应是指合格药品在正常用法用量下出现的与用药目的无关的或意外的有害反应。药品不良反应监测是指药品不良反应的发现、报告、评价和控制的过程。监测方法包括：自愿报告系统、 义务性监测、重点医院监测、重点药物监测、速报制度。 监测过程中，关键是对药物不良反应的因果关系的评价。 * 暴发调查是对疾病暴发事件的处理过程。暴发调查的基本步骤与内容主要包括：准备工作、核实诊断、现场调查、资料分析、提出假设、验证假设，制定控制措施、撰写报告。调查的关键是，诊断要准确，假设的证据要充分，推理的逻辑要严密。 * 复习思考题 1、开展公共卫生监测有什么意义？ 2、我国目前的疾病监测体系主要组成 有哪些？ 3、疾病监测有哪些基本程序？ 4、如何判断药物不良反应的因果关系？ 5、在疾病暴发调查中如何给病例定义？ 6、在疾病暴发调查过程中，如何验证 病因和传播途径的假设？ * 推荐阅读的书目及网站 1、詹思延主编 《流行病学》第七版 人民卫生出版社 2012 2、Penny webb , Chris Bain ,Sandi Pirozzo . Essential epidemiology. Cambridge 2005 3、周文主编 《药物流行病学》人民卫 生出版社2007 3、/ * * 4.人群、医院与实验室为基础的监测 人群为基础的监测（population-based surveillance）：以人群为现场进行监测 医院为基础的监测（hospital-based surveillance） ：以医院为现场进行监测 实验室为基础的监测（laboratory-based surveillance） ：主要是采取实验室检测手段对病原体或其他致病原因开展监测。 法定传染报告和全国疾病监测点监测 出生缺陷监测、医院内感染监测 * 案例 2 1953年，瑞士的一家名为Ciba的药厂（现药界巨头瑞士诺华的前身之一）首次合成了一种名为”反应停”的药物。但药厂的初步实验表明，该药物并无确定的临床疗效，便停止了对此药的研发。 然而当时的联邦德国一家名为Chemie Gruenenthal的制药公司研究过程中发现，反应停具有一定的镇静安眠的作用，而且对孕妇怀孕早期的妊娠呕吐疗效极佳。此后，在老鼠、兔子和狗身上的实验没有发现反应停有明显的副作用，Chemie Gruenenthal公司便于1957年10月1日将反应停正式推向了市场。 此后不久，反应停便成了“孕妇的理想选择”， 在欧洲、亚洲、非洲、澳洲和南美洲被医生大量处方给孕妇以治疗妊娠呕