老年心房颤动患者行单双极射频消融的疗效比较-临床医学专业论文.docxVIP

万方数据 万方数据 学位论文原创性声明 本人郑重声明：所呈交的论文是我个人在导师指导下独立进行研究工作取 得的研究成果。除了文中特别加以标注引用的内容和致谢的地方外，论文中不 包含任何其他个人或集体已经发表或撰写过的研究成果，与我一同工作的同志 对本研究所做的任何贡献均已在论文中作了明确的说明并表示了谢意。 学位论文作者签名： 日期： 年 月 日 学位论文版权使用授权书 本学位论文作者完全了解天津医科大学有关保留、使用学位论文的规定， 即：学校有权将学位论文的全部或部分内容编入有关数据库进行检索，并采用 影印、缩印或扫描等复制手段保存、汇编以供查阅和借阅。同意学校向国家有 关部门或机构送交论文，并编入有关数据库。 本论文属于 保密 ，在 年解密后适用本授权书。 不保密 。 （请在相对应的方框内打“√” ） 学位论文作者签名： 日期： 年 月 日 导 师 签 名 ： 日期： 年 月 日 天津医 天津医科大学硕士学位论文 中文摘要 目的 对比心脏瓣膜手术中同期行单极射频消融与双极射频消融两者治疗 65 岁以 上老年房颤患者的优缺点，探讨高龄患者行单极与双极射频消融治疗房颤的临 床疗效及其影响因素，并评价双极射频消融治疗房颤的手术疗效。 方法 回顾性分析我院 2008 年 10 月 15 日至 2013 年 12 月 20 日天津市胸科医院 心外科治疗 50 例器质性心脏病合并心房颤动老年患者的临床资料。根据不同的 手术方式，将 50 例患者分为单极射频消融组 20 例（单极组）和双极射频消融 组 30 例（双极组）。术后釆用门诊复查、电话等方式进行随访病人，规律随访 3 个月、6 个月、12 个月，记录心电图、24h 动态心电图、超声心动图，观察患 者术后窦性心律的转复及心脏功能的恢复情况，并记录术后相关手术并发症及 生活质量是否改善等。根据心电图结果，将双极射频消融组术后 12 月随访患者 （43 例）分为窦性心律组与非窦性心律组，应用统计学方法比较两组患者相关 因素的差异。 结果 1.50 例患者的临床资料中，男性 19 例，女性 31 例，平均年龄 65～77(67.4 ±3.3)岁；单极射频消融组（20 例）：男性 6 名，女性 14 名；术前房颤持续时 间（120.7±91.7）月；术前平均心超左房内径（55.6±9.2）mm，左室射血分 数（59.4±5.8）%。双极射频消融组（30 例）：男性 13 名，女性 17 名；术前 房颤持续时间（73.3±64.3）月；术前平均心超左房内径（51.9±8.9）mm，左 室射血分数（59.2±8.4）%。从 2009 年 1 月至 2014 年 12 月共随访 43 例患者， 随访率为 86.0%；单极组 18 例，双极组 25 例。其中单极组体外循环时间(101.7 ±46.6)min，主动脉阻断时间(64.8±22.1)min，术后随访 3 个月、6 个月、12 个月，窦性心律的恢复率分别为 73.7%（14/19）、66.7%（12/18）、61.1%（11/18）。 术后 1 例死亡，2 例行开胸探查术，4 例发生Ⅲ度房室传导阻滞，4 例术后脑梗 塞，2 例顽固性低心排，1 例永久起搏器植入；双极组体外循环时间(127.7± 51.2)min，主动脉阻断时间(76.1±30.9)min，术后随访 3 个月、6 个月、12 个 月，窦性心律的恢复率分别为 82.8%（24/29）、85.2%（23/27）、88.0%（22/25）。 术后 1 例死亡，2 例行开胸探查术，1 例发生Ⅲ度房室传导阻滞，2 例术后脑梗 I 塞，1 例顽固性低心排，无永久起搏器植入。其中单极组与双极组患者术后 12 个月窦性心律转复率的差异有统计学意义（P0.05）。并发症方面：单极射频 消融组为 55.0%，双极射频消融组为 26.7%，两组资料的差异有统计学意义 (P0.05)。 2.心功能恢复方面：单极组与双极组超声心动图检查指标，包括 LAD、LVDd、 PASP、LVEF 术后超声值较术前均明显减少，其中 LAD、LVDd 差异有统计学意义 (P0.05)。心功能分级(NYHA)I～IV 两组术前与术后的比较差异均具有统计学意 义(P0.05)。 3. 术后 12 月随访患者(43 例)分为窦性与非窦性心律组，其中房颤、房扑、 节性心律及永久心脏起搏器置入的患者都归为非窦性心律组。在影响窦性心律 转复率的高危因素中，术前房颤病史的长短及左房内径的大小，单因素或多因 素分析结果显示差异均具有统计学意义(P0.05)。 结论 (1)双极射频消融治疗房颤方法简便，损伤较小，相关手术并发症低，安 全性高以及恢复窦性心律的成功率高，具有较好的临床实用价值。 (2)患者术后心脏功能的恢复及生活