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X X X X医院
Lysholm膝关节评分标准(术前) 总分: 分
姓名: 性别:男/女 年龄: 岁 科室: 骨伤一病区
体重: Kg身高: M MBI: 住院号: 时间:
跛行: 无 5 □
轻及/或周期性 3 □
重及/或周期性 0 □
支撑: 不需要 5 □
手杖或拐 2 □
不能负重 0 □
交锁: 无交锁或别卡感 15 □
别卡感但无交锁 10 □
偶有交锁 6 □
经常交锁 2 □
体检时交锁 0 □
不稳定 无打软腿 25 □
运动或重劳动时偶现 20 □
运动或重劳动时常现(或不能参加) 15 □
日常生活偶见 10 □
日常生活常见 5 □
步步皆现 0 □
疼痛 无 25 □
重劳动偶有轻痛 20 □
重劳动明显痛 15 □
步行超过2km或走后明显痛 10 □
步行不足2km或走后明显痛 5 □
持续 0 □
肿胀 无 10 □
重劳动后 6 □
正常劳动后 2 □
持续 0 □
爬楼梯 无困难 10 □
略感吃力 6 □
跟步 2 □
不能 0 □
下蹲 无困难 5 □
略感困难 4 □
不能超过90度
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