类风湿关节炎舌象分析-中医基础理论专业论文.docxVIP

成都中医药大学硕士学位论文 成都中医药大学硕士学位论文 PAGE PAGE 10 引 言 类风湿性关节炎是一种具有关节性病变的慢性全身性疾患，可 侵犯肌肉、肌腱、滑膜、软骨、韧带、骨骼和骨组织等部位，早期有 游走性的关节肿痛和运动障碍，晚期则出现关节僵直和畸形，甚至导 致功能丧失。类风湿性关节炎属中医学痹证中骨痹范畴，《素问·痹 论》篇中说：“冬遇此者为骨痹 ，故骨痹不已，复感于邪，内舍 于肾 ，肾痹者尻以代踵，脊以代头。”因病邪侵犯经络关节，深 入骨骼，故每每缠绵难愈，往往因不能控制病情的发展，而使患者残 疾，卧床不起，十分痛苦。其致残率高，属难治性疾病，治疗不及时， 失治误治，往往致使病情迁延发展影响患者的生活质量。按照中医的 发病学说，认为体虚感邪是发生本病的内在因素，风寒湿邪是发生本 病的外在因素，经络痹阻是发生本病的主要病机。在其治疗上，中医 以辨证论治为主，特别是从多层次、多途径来调节机体的免疫功能， 阻止病态发展，已体现出了良好的态势。 舌诊是中医望诊的主要内容，故内经早有“视唇舌好恶，以知 凶吉”的认识，说明舌象能即刻反映出机体的生理及病理变化。中医 舌诊又称“望舌”，是通过观察舌象（舌质和舌苔）以了解人体生理 功能和病理变化的一种诊查方法。利用不同舌象的物理特性、色彩特 征，辨别疾病的性质，推断疾病的病情变化及预后，指导临床用药。 对舌诊的研究，具有重要意义。目前对类风湿舌象的研究大多局限于 肉眼观察或侧重于局部病理变化和物质基础的探讨，易受光线和环境 及临床经验、视觉差异的影响，而发生偏差，使类风湿关节炎中医诊 断的准确性和客观性受到影响。为此，根据计算机色彩视觉理论，建 立舌诊专家系统，采用计算机彩色图像分析技术，对类风湿关节炎舌 质、舌苔、舌形进行客观定量研究，以期确定类风湿关节炎舌诊的量 化指标，在此基础上为临床诊断类风湿关节炎提供依据。 本课题对类风湿关节炎舌诊的特点进行了系统的、多方面的观察 与研究，侧重客观性研究，注重临床实用性，以期找出类风湿关节炎 的舌诊特征，提高临床诊断率。 1 舌诊与类风湿关节炎的理论研究 1.1 舌诊研究概况 1.1.1 正常舌象的形成机制 祖国医学认为舌苔的形成，乃由胃中生气所现。如清·章虚谷《伤 寒论本旨》指出：“舌苔由胃中生气所现，而胃气由心脾发生。故无 病之人，常有薄苔是胃中之生气，如地上之微草也。若不毛之地，则 无生气也。”清·吴坤安《伤寒指掌》曰：“舌之有苔，犹地之有苔。 地之苔，湿气上泛而生；舌之苔，胃蒸脾湿上潮而生，故曰苔。”对 于舌质淡红的解释，清·徐大椿《舌鉴总论》指出：“舌乃心苗。心 属火，其色赤，心居肺內，肺属金，其色白，故当舌地淡红，乃火藏 金内之象也。”清·傅耐寒《舌胎统志·舌胎新例》指出：“舌色淡红， 平人常侯， 红者，心之气，淡者，胃之气。”因为舌是心脏的苗 窍，心主血脉而色赤，经脉直通于舌；胃中甘淡的津气也上营于舌， 故正常舌质的颜色便表现为淡红。 1.1.2 舌诊的原理 舌诊的原理即建立在舌与脏腑经络的联系之上。舌在口腔中好象 外露的内脏，人体任何气血津液的异常变化，都将通过经络的传导而 反映于舌象的变化。正如《伤寒指掌·察舌辨症法》所云“病之经络、 脏腑、营卫、气血、表里、阴阳、寒热、虚实，毕形于舌。”而舌又 与心脾有密切联系。心为五脏六腑之大主，脾为后天之本，所以脏腑 气血的病变，也必然通过心脾的功能状态而反映于舌象。《望诊遵 经·望舌望诊提纲》曰：“心者生之本，形之君，至虚至灵，具众理 而应万事者也。”其窍开于舌，其经通于舌，舌者心之外侯也，是以 望舌而可测其脏腑、经络、寒热、虚实也。”《形色外诊简摩·舌质舌 苔辨》云：“至于苔，乃胃气之所熏蒸，五脏皆禀气胃，故可借以诊 五脏之寒热虚实也”。所以舌是与全身有密切联系而便于观察的器官， 可以灵敏而迅速地反映体内的变化，故成为中医四诊中的重要组成部 分。 1.1.3 中西医对舌的认识 历代医家对舌诊的认识 在我国医学史中，第一部有丰富舌诊记载的经典著作是《皇帝内 经》，其有关舌诊的内容有 60 多条。书中相当精确地论述了舌的解剖、 生理、病理，明确地指出了舌在中医诊法中的地位与意义。其中《素 问》以论述舌的病理诊断意义为主。《素问·至真要大论》讲：“厥阴 司天，风淫所胜，······民病胃脘当心而痛，······，舌本强。”《素 问·诊要经终论》指出：“厥阴终这，中热嗌干，善溺心烦，甚则舌 卷卵上缩而终矣。”《素问·风论》有：“心风之状······病甚则言不 可快，诊在口（舌）其色赤。”而在舌诊的运用范围上，《伤寒杂病论》 更加丰富，如《金匮·惊悸吐衄血胸满瘀血病》篇有：“病人胸满， 唇萎舌青，口燥，但欲漱水不欲咽，无寒热，脉微大来远，腹不满， 其人言满者，为