腹腔镜结直肠手术42例临床分析.doc

腹腔镜结直肠手术42例临床分析 ?812? 腹腔镜结直肠手术42例临床分析 吉林医学2006年7月第27卷第7期 于宏,吴硕东,田雨,苏琪(中国医科大学盛京医院第一微创胆道外科.辽宁沈阳110000) 【摘要】目的:探讨腹腔镜手术治疗结直肠疾病的可行性和临床效果.方法:回顾分析42例经腹腔镜手术治疗的结直肠疾病患 者的手术方法,过程,并发症及术后康复的临床资料.结果:38例腹腔镜治疗结直肠疾病手术获成功,中转开腹4例(9,5%),原因为肿 瘤侵袭广泛,腔镜手术困难.其中升结肠癌1例,直肠癌2例,盲肠癌1例.腔镜手术时间平均216.0min,其中6例良性疾病平均 140.5mAn,36例恶性疾病平均248.6min.34例患者术后第1天下床活动.术后胃肠道功能恢复时间平均80.2hr.其中6例良性疾病平 均68.0hr,36例恶性疾病平均87.4hr.术后住院日平均10.0d,其中6例良性疾病平均7.5d,36例恶性疾病平均10.2d.全组无术中大出 血及术后吻合H漏发生,术后切H感染2例,会阴部切H感染2例.25例随访3~45个月,1例直肠癌吻合H复发.结论:腹腔镜结直肠 手术创伤小,患者康复快及操作安全,近期效果好. 【关键词l结直肠疾病;腹腔镜 中图分类号:R656,9文献标识码:B文章编号:1004—0412(2006)07—812—02 1991年Jacob~1]开展第一例腹腔镜直肠切除术.国内目前 开展此术式已近10年.不同单位应用微创方法治疗结直肠疾病 都积累了各自的经验.对手术方法及手术疗效的评价也处于观 察和研究中.现对2001年8月至今我院进行的42例腹腔镜结 直肠手术作一总结分析 1资料与方法 1.1临床资料:2001年8月至2005年6月我院共施行42例腹 腔镜结直肠手术.男21例,女21例,年龄40~80岁.平均63,2 岁.结直肠良性病变6例,其中结肠腺瘤样息肉4例.结肠炎性 息肉伴局灶腺瘤样增生1例,结肠脂肪瘤1例:结肠癌伴结肠息 肉2例;结肠癌20例,其中升结肠癌6例,结肠肝曲癌2例.降 结肠癌7例,乙状结肠癌5例:直肠癌14例.术前均行纤 维结肠镜与病理检查,部分行盆腹腔增强CT检查.恶性病 例中术后病理诊断为管状腺癌29例.粘液腺癌6例.结肠绒毛 乳头状腺瘤局灶恶变1例;术中术后切缘切片均未见癌累及:按 Dukes分期,A期6例,B期16例,c期6例,c,期5例,D期3 例. 1.2手术术式及方法:中转开腹4例(9.5%).其中升结肠癌1 例,直肠癌2例,盲肠癌1例.原因为肿瘤侵袭广泛,层次不清. 手术均气管插管,静脉复合麻醉.患者取截石位,根据术中操作 的需要变换体位.手术用三孔加一辅助切口.或四孔及一孔延长 口,或三孔加会阴部切口,或三?L?sU一孔延长口法操作.维持气 腹压力为1.61~1.87kPa.术者立于病变对侧,直肠病变时,立于 患者右侧.直视下置人30.腹腔镜探查,明确有无腹腔种植,腹 内脏器有无转移及肿瘤是否侵及浆膜.以脐为中心,两侧锁骨中 线平髂前上棘水平,经腹直肌等行套管穿刺.术者侧均为10cm Hasson套管,以便操作.恶性病例术中严格遵循无瘤技术,变换 体位,排置小肠及大网膜.显露系膜根部,根据术中牵拉系膜束 带感.超声刀或Ligasure在结肠系膜根部游离拟切肠段系膜的 血管.清扫系膜血管周围的脂肪及淋巴组织.用可吸收夹或钛夹 高位离断血管根部后,提起拟切的结肠,使之保持张力.持超声 刀于Gerota筋膜前由内向外游离,直达升或降结肠旁沟.其中, 显露十二指肠水平段,输尿管及生殖血管.保证勿伤.系膜游离 完毕后.向内侧牵拉结肠.超声刀快速切开结肠侧腹膜,游离肝, 脾曲.完全游离升或降结肠.扩大或另开腹部切口,提游离肠段 于腹腔外,同开腹操作.良性疾病仅行肠管部分切除,术中肠镜 定位.对中下段直肠癌患者.根部解剖离断肠系膜下动静脉,清 除血管周围脂肪及淋巴结,显露上腹下神经.盆腔游离采用先后 方游离,然后向右,再向左,最后分离前方的方法,直视下沿直肠 固有筋膜和骶前筋膜问疏松组织间隙锐性游离.直达尾骨尖.保 留盆腔神经丛,超声刀切开直肠骶骨筋膜,肛尾韧带,其附着处 仔细游离切断直肠系膜.直至直肠远断端拟吻合纵肌层裸 化.侧韧带及直肠前间隙可用超声刀仔细游离,电凝止血.然 后,在肿瘤下端以远2~5cm用Endo—GIA离断直肠,经腹部切 口提断端直肠于腹腔外.在肿瘤上缘10cm处离断直肠,近端直 肠置人钉砧头,荷包缝合还纳腹腔,缝合切口,重建气腹.腹腔镜 直视下经肛门置人29~33mm吻合器,对合钉砧头,击发吻合器, 完成结肠直肠,结肠肛管吻合.或会阴部操作同开腹,肿瘤及以 下肠管经会阴部切口提出在肿瘤上端近侧10cm断直肠,近 端还纳腹腔经拟造瘘口提出.造瘘.42