第九章异常分娩妇女的护理-公开课件.pptVIP

第九章 异常分娩妇女的护理 《妇产科护理学》 ——主编：郑修霞 产力异常 [概述]： 决定分娩三因素是产力、产道、胎儿，其中有一个异常都将导致分娩受阻，称为异常分娩，俗称难产。 异常分娩包括： 1、产力异常、 2、产道异常、 3、胎位异常、 4、胎儿发育异常。 [病因] 一、精神因素：紧张、恐惧→中枢受到影响 二、产道胎儿因素：头盆不称或胎位异常 三、子宫因素：子宫壁过度膨胀→肌纤维过度伸展；多次妊娠→肌纤维变性；子宫肌瘤、子宫发育不良等； 四、内分泌失调：临产后多种激素分泌不足→影响肌细胞收缩→宫缩乏力 五、药物因素：镇静剂使用不当→抑制宫缩 六、其他因素：营养不良、贫血、膀胱充盈 [临床表现]：有2种类型 一、协调性宫缩乏力（低张性）：临床多见些，有原发性和继发性之分。 *原发性的：产程开始就乏力 *继发性的：产程进展到某阶段发生乏力（多在活跃期或第二产程）原发性和继发性宫缩乏力，具有共同的临床表现： 1、子宫收缩力弱：这种宫缩具有正常的节律性、对称性、极性。但是收缩力弱，持续时间短，间歇时间长，收缩高峰时子宫不硬（强度不够）。 2、产程延长或停滞 宫缩乏力有原发性和继发性之分，临床上多属于继发性宫缩乏力。 （1）原发性：产程开始就出现乏力，宫口不能如期扩张，多见于潜伏期。最终产程延长或停滞。 （2）继发性：临床多见，临产早期宫缩正常，宫口扩张进入活跃期的后期或第二产程时宫缩减弱，常见于中骨盆与出口狭窄、持续性枕横位、或枕后位等。也导致产程延长。 3、对胎儿影响不大 因为宫腔内压力低。 二、不协调性宫缩乏力（高张性） 1、概念： 极性倒置：宫缩起点不是双侧宫角，而是下段的一处或多处，宫缩由下向上扩散，收缩波小而不规律，频率高，节律不协调。宫腔内压力虽然高，但宫底收缩不强，而是下段强。而且宫缩间歇时子宫壁不完全放松，为无效宫缩 。 2、临床特点： 1/不协调宫缩乏力无原发性和继发性之分。 2/发病率低（与协调性乏力比=1：4） 3/发生时间早（潜伏期多见） 4/产妇自觉疼痛，而子宫收缩并不强 5/较早出现胎儿窘迫（间歇时子宫张力高） 6/对镇静剂反应良好 3、表现： （1）产妇衰竭：产妇自觉宫缩强，持续腹痛，拒按，精神紧张，烦躁不安，大喊大叫，肠胀气，过度疲劳。甚至产妇衰竭。 （2）产程延长或停滞： 不协调性宫缩乏力，多发生于潜伏期，必须与假临产鉴别。 鉴别方法是给予强镇静剂，例如度冷丁100mg肌肉注射。宫缩停止者为假临产，宫缩不停止者为原发性宫缩乏力。这类产妇往往有头盆不称和胎位异常，使胎头无法衔接。 表现为潜伏期延长。 （3）对胎儿影响较大。 三、宫缩乏力共有表现（协调+不协调） 产程曲线异常：有以下7种 1、潜伏期延长：正常8h，最大时限16h，超过者——潜伏期延长。 2、活跃期延长：正常4h，最大时限8h，超过者——活跃期延长。 3、活跃期停滞：进入活跃期后，宫口不再扩张≥2h，称为~。 4、第二产程延长:初产妇＞2h,经产妇＞1h,称为~。 5、第二产程停滞:进入第二产程后胎头不下降达1h,称为第2产程停滞。 6、胎头下降延缓:活跃期晚期,宫口8~9cm,胎头下降减慢(小于每小时1cm),称为胎头下降延缓。 7、胎头下降停滞: 活跃期胎头停留原处1h,称为胎头下降停滞。 以上7种产程曲线异常，可以单独存在，也可以合并存在。 总产程超过24h称滞产。滞产必须避免。 四、诊断性检查： 1、体格检查：产妇一般状况，生命体征及神志、皮肤弹性改变等。 2、产程观察： （1）记录宫缩情况：用手触摸，胎儿监护仪区别是协调性的，还是不协调性的。 （2）描绘产程图：肛查了解先露下降程度和宫口开大情况，综合宫缩情况，判断产程进展是否存在问题。 （3）多普勒监测胎心：协调性乏力，胎儿窘迫出现晚，不协调性出现早。 [对母儿影响] 一、对产妇影响： 产妇疲劳、产程延长、肠胀气、尿潴留、产后出血、胎盘滞留、产褥感染、尿瘘等。 二、对胎儿影响： 产程延长使手术产机会增加、胎儿窘迫、胎膜早破、脐带脱垂、颅内出血、新生儿窒息等。 [处理原则]： 一、协调性宫缩乏力——针对原因处理 1、头盆不称、胎位异常——剖。 2、决定阴道分娩者——先改善孕妇状况，再给予加强宫缩的处理。 二、不协调性宫缩乏力——变协调 1、镇静：给予适当镇静剂（安定、度冷丁），无效者找原因。胎儿窘迫——剖。 2、变为协调性但宫缩乏力——给予加强宫缩的处理（如静脉点滴催产素等） [护理措施] 一、协调性宫缩乏力的护理 （