新生儿2O项行为神经测定作为新生儿科及门诊第四大常规的临床意义.docVIP

新生儿2O项行为神经测定作为新生儿科及门诊第四大常规的临床意义 摘要：为了探讨新生儿20项行为神经测定方法（neonatal behavioral neurological assessment，NBNA），在新生儿科及门诊第四大成规的临床意义，将NBNA 应用于新生儿科患儿的临床实践作为基础，阐述NBNA在临床中的实际应用，以及在多年的临床实践过程中NBNA对于新生儿常规诊断的优势及特点。 关键词：新生儿行为神经测定，预测，第四大常规，临床意义 新生儿20项行为神经测定方法是中国学者吸取美国运动测定方法的优点建立起来的行为神经测定方法[1]，经全国12城市多中心协作研究证明：NBNA评分方法是一种实用、经济、有效和无创的临床检查方法，可发现有害因素造成的轻微脑损伤。医生们对新生儿不再单纯进行神经反射检查和成熟度评价，而是通过复杂的新生儿行为评定来考察各种影响因素，评判其中枢完整性。NBNA依靠其方法稳定，可靠，测查工具经济，评分方法简单，测查时间短，重复检查对患儿无害，而被列为新生儿三大常规诊断之后的第四大常规诊断。通过NBNA在临床上的应用来探讨NBNA在临床诊断实践中的意义。 1 NBNA的临床应用 NBNA多用于考察某些围产期高危因素如产科用药尤其是产前镇静药及麻醉药、母亲饮酒、低出生体重等，目前更注重于新生儿窒息、小于胎龄儿、高胆红素血症等疾病的监测和评价。NBNA包括五个部分：即行为能力6项、被动肌张力4项、主动肌张力4项、原始反射3项，一般估价3项[2] 1.1新生儿行为(NBNA)评分的正常范围 1988年全国12城市新生儿714人(男369人，女245人)于生后2～3天、12～14天和26～28天测查3次，共2142人次。结果为90.4％的总分在39～40分，97％在37分以上，无1人在35分以下。地区差别对评分结果无明显影响。此评分只适用于足月儿，早产儿需在纠正年龄达到足月后再测查[3]。 1.2 NBNA在窒息儿的的应用 1989年1月至1990年6月全国13个协作单位对145例足月窒息儿进行研究，发现窒息儿7天时NBNA＜35分者，以后的婴幼儿智能发育测验(CDCC)显示预后不良者占44.4％，≥35分者预后不良者占2.1％。12～14天时NBNA≤35分的14例中，11例预后不良，其中5例死亡，6例智能落后。NBNA＞35分的115例中，智能落后者仅1.74％。NBNA对新生儿窒息预后评价，7天时的敏感性和特异性分别为88.99％和82.6％，12～14天时为84.6％和97.6％。重症窒息儿NBNA特点是行为及主动肌张力扣分最多，应常规动态检查，以监测病情变化。对生后7天时NBNA＜35分者或出生Apgar评分5分钟≤6分的新生儿进行早期干预，包括新生儿期进行NBNA评定及以后的运动发育、认知能力、语言发育和交往能力的训练，1.5岁时智能测定结果显示窒息儿干预组精神发育指数高于常规育儿组，与正常对照组相近，而窒息儿常规育儿组明显低于正常对照组。 NBNA评分对窒息新生儿的预后预测有很高的价值，对早期发现脑损害的敏感性及特异性较高，评估发现窒息程度与NBNA评分呈反比关系，窒息程度越重，评分越低；窒息程度越轻，评分越高，且经过治疗及干预后轻度窒息儿基本能达到正常数值，而重度窒息儿多在35分以下，积极治疗和干预的效果仍不太理想。进一步检查发现NBNA数值的高低与头颅CT的异常程度相吻合，早期发现脑损害的价值优于CT，可作为临床上行为神经系统筛查的方法。对格格声检查异常者行听觉脑干诱发反应查出听力障碍4例，说明对于早期发现视听障碍有重要的意义，可以尽早采取措施进行干预，促进患儿的代偿性康复，使伤残的发生率减少到最低限度 。新生儿窒息可导致永久性神经损伤，随着抢救成功率的提高，窒息儿预后的生存质量已成为家长和社会关注的问题。近几年来窒息新生儿预后预测的方法主要有缺氧缺血性脑病分度、头颅CT、头颅B超、脑电图和视听诱发电位反应等。头颅检查受经济和设备等条件的限制，窒息儿移动不便，重复检查做动态观察更为困难，较难以推广，且对于预后的预测尚待进一步探讨[4]。 新生儿行为测定使家长知道小儿从出生开始已有感受外界刺激和产生反应的能力，指导家长通过丰富环境和良好的育儿刺激促进窒息儿的智能发育。利用简单易行的NBNA法，对于轻度窒息儿和足月小婴儿有很高的预测价值。可早期发现临床容易漏诊的轻微脑损伤和脑细胞发育异常，利用早期神经系统可塑性强的时机进行有效的早期干预，促进神经系统代偿性恢复，防治伤残，有效地减少残障儿的发生率，提高人口素质。 1.3 新生儿行为在其他高危儿中的应用 新生儿行为也已广泛应用于其他高危新生儿包括高胆红素血症、小于胎龄儿等的监测与评价中。小于胎龄儿视听刺激反应、睡眠觉醒状态的维持、状态控制能