护士考试内科护理学第七部分内分泌代谢性疾病病人护理().pptVIP

章 内分泌代谢性疾病病人护理  第四节 糖尿病 评估病人 病人，男，18岁，口干、多饮、多尿、体重减轻10个月，近2天因劳累，出现恶心、呕吐。体检：T36℃，P98次/分，R18次/分，Bp100/70mmHg，呼吸深大，可闻到烂苹果味，皮肤干燥，烦躁和嗜睡交替。空腹血糖：8.7mmol／L、餐后2h血糖：13.4mmol／L，血脂高，PH7.0，尿酮（++）。初步诊断:1型糖尿病,酮症酸中毒 病例导入 见案例视频23 结合上述病例请思考： 1.为什么诊断为1型糖尿病，酮症酸中毒？ 2.1型糖尿病与2型糖尿病有什么不同？ 3.什么是酮症酸中毒？其诱因是什么？ 4.怎样治疗、护理？ 病例导入 概 述 糖尿病是由于胰岛素分泌和（或）作用缺陷，以慢性高血糖为特征的内分泌-代谢性疾病。 低血糖 高血糖 血糖正常 胰腺Ａ细胞 分泌升血糖素 胰腺B细胞 释放胰岛素 肝脏释放葡萄糖 细胞吸收葡萄糖 发病率越来越高，多见于中老年人 1型糖尿病 （T1DM） 2型糖尿病 （T2DM） 其他特殊类型糖尿病 妊娠期糖尿病 分类 一.病因和发病机制 （一）病因 I型糖尿病病因：遗传因素、环境因素、自身免疫因素。 2型糖尿病病因：遗传因素、环境因素、胎儿和婴儿期低体重。 病毒感染最重要的环境因素之一 老龄化、肥胖、体力活动少、应激、化学物质 （二）发病机制 各种因素 启动自身免疫反应 B细胞破坏 临床糖尿病 各种因素 胰岛素抵抗、B细胞功能缺陷 1型糖尿病发病机制为胰岛素分泌不足 2型糖尿病发病机制为胰岛素作用缺陷 二. 临床表现 　 （一）代谢紊乱症候群 1型糖尿病主要表现为“三多一少”。 多食——血糖不能充分利用，机体缺乏能量。 消瘦——血糖不能充分利用,分解脂肪、蛋白。 多尿——血糖高，渗透性利尿。 多饮——水分丢失及血糖高。 酮症酸中毒 高渗性非酮症昏迷 （二）糖尿病急性并发症 糖代谢紊乱 脂肪分解 酮体（有机酸） 酮症——血（尿）中有酮体 酮症酸中毒 导致 产生 多见于T1DM 酮症酸中毒表现： *呼吸深快有烂苹果味 *三多一少加重 *恶心、呕吐、脱水 * 嗜睡、昏迷 * PH↓、血尿酮（强阳性 ）、血糖↑↑ 感染（以呼吸道、泌尿道最多见） 治疗不当 饮食不当 创伤 手术、麻醉 妊娠、分娩 精神刺激等 酮症酸中毒的诱因： 胰岛素有一定储备，脂肪分解少，无酮症。 *表现： 多饮、多尿、血糖高、精神症状（昏迷） （症状轻微、不多食、不消瘦） *诱因：与T1DM相似。 多见于T2DM、老年人 　高渗性非酮症昏迷　 请思考: I型糖尿病与II型糖尿病的区别 T1DM T2DM 年 龄 青少年 中老年 体 型 消瘦 肥胖 症 状 有三多一少 不明显 对胰岛素 依赖 不依赖 并 发 症 酮症酸中毒 高渗性昏迷 主要死因 糖尿病肾病 冠心病、脑血管 （1）大动脉病变 （2）微动脉病变 （3）神经病变 （4）感染 （5）糖尿病足 （三）糖尿病慢性并发症 动脉粥样硬化 心、脑病变 冠心病和脑血管病 ——2型糖尿病的主要死因。 糖尿病足：末梢神经病变、下肢动脉供血不足、细菌感染，导致感觉异常、溃疡、坏疽。 （1）大动脉病变 糖尿病肾病：是T1DM主要死因。 眼部病变：糖尿病患者失明的主要原因。 （2）微动脉病变 多发性周围神经病变：最常见，表现肢体感觉异常。 运动神经病变：表现为无力，腱反射异常。 自主神经病变：表现在瞳孔、排汗、肠蠕 动、血压、心率、排尿等方面。 （3）神经病变 常发生皮肤疖、痈等化脓性感染。 肺结核、阴道炎、肾盂肾炎等 （4）感染 皮肤 三、检查及诊断 1.尿糖——不准（因有的病人肾糖阈高） 2.血糖——空腹及餐后2小时血糖升高是诊断主要依据。 （一）检查 项 目 正 常 IFG IGT 糖尿病 空腹血糖 3.9-6.0 6.1-6.9 ≥7.0 OGTT中2h血糖 ≤7.7 7.8-11.0 ≥11.1 餐后2h血糖 ≥11.1 任意血糖 ≥11.1 IFG（空腹血糖受损）、IGT（糖耐量异常） 糖尿病诊断标准血糖值汇总表 3、口服葡萄糖耐量试验（OGTT） 晨抽空腹血测血糖 75g GS + 250-300ml温水，5min内服下 2h后测血糖 IGT或糖尿病 正常 4、糖化血红蛋白A1 反映取血前8-12周血糖状况。 5、血浆胰岛素测定 不准确 胰岛素大部分经肝灭活 受外源性胰岛素