第八章9-29 Meta分析在循证医学实践中的应用.ppt

第八章第五节 Meta分析的结果评价 二、评估发表性偏倚的影响 （二）如何识别发表性偏倚 1、绘制漏斗图：以样本含量或效应量标准误的倒数为纵坐标，以效应量或效应量对数为横坐标所绘制的散点图。类似倒漏斗。不对称分布时，存在发表偏倚。 第八章第五节 Meta分析的结果评价 二、评估发表性偏倚的影响 （二）如何识别发表性偏倚 2、计算失安全数 回答“需新增多少个无统计学意义的研究，才使合并效应量无统计学意义”。 数值越大，发表偏倚越小。 3、其他线性回归法、秩相关法、剪补法、Richy法、量表评价法等 总之，若发表偏倚过大，则需采用相应措施，进一步收集相关资料信息。若得不到时，则考虑放弃meta分析。 第八章第五节 Meta分析的结果评价 三、Meta分析结果的外部真实性评价及证据个体化 Meta 分析的结果在推广应用时，应注意干预对象的生物学特征，以及干预场所、干预措施、依从性、辅助治疗等方面的差异。不能推荐没有Meta分析证据支持的建议。 在无肯定性结论时应注意：是证据不充分而不能定论，还是有证据表明确实无效 Meta 分析的结论不断更新。 强调： 1、培养思路，注意使用条件和适用范围，可以按部就班，不能按图索骥； 2、谨防一叶障目、管中窥豹、只见树木不见森林。 一个笑话----美女标准： 齐刘海、大眼睛、双眼皮，瓜子脸，大长腿、能干活，又听话，不墨迹，还不花钱…… 祝大家：马年大吉、马到成功！学习、生活、工作、男（女）朋友一帆风顺！本次课程结束，谢谢！ 三、合并效应量的估计与统计推断 合并效应量实际上是多个研究效应量的加权平均值。 步骤： 一般分两步进行估计：逐一计算每个研究的效应量（OR、RR、ARR等）及其95%可信区间；然后，根据资料类型和异质性检验的结果，选择适合统计分析模型，估计合并效应量及其统计推断。 固定效应模型和随机效应模型 固定效应模型估计合并效应量的基本过程（Peto法） 固定效应模型估计合并效应量的基本过程实例 （1）异质性检验（Peto法） Q=10.85-（-38.03）2/141.15=0.60,P0.05,无统计学意义，表示研究间的效应量同质。 （2）合并效应量OR合并为0.76，其95%CI0.65—0.90 （3） OR合并的假设检验：卡方合并=10.25，P0.05,表明总体合并效应量有统计学意义。 Q检验与Peto法 Q检验 Peto法 要点 以方差倒数为权重进行异质性检验 固定效应模型中异质性检验 Q值 类型 Q服从于自由度为K-1的卡方分布 例：计量资料的meta分析 假设有k个具有相同目的的独立研究，……以均数之差作为合并效应量的meta分析的主要计算过程如下： 1.计算各个研究的均数之差di及其标注差Sd均 2.计算基于固定效应模型的加权均数 和权重Wi 3.异质性检验 H0：k个研究的均数差值的总体均数相同 H1：k个研究的均数差值的总体均数不全相同 异质性检验统计量为： 例：计量资料的meta分析 H0成立时，Q服从df=k-1de 卡方分布。若，p小于等于a,则拒绝H0，可认为各研究间异质性大，采用随机效应模型；反之，不拒绝H0，可认为各研究间具有同质性，采用固定效应模型。 例：计量资料的meta分析 4.基于固定效应模型的合并效应量95%CI： 5.基于随机效应模型的合并效应量及其95%CI：（D-L法） （1）合并效应量及标准误 （2）合并效应量的95%CI 例：计量资料的meta分析（2） 假设有k个具有相同目的的独立研究，……以均数差值的标准化值（SMD）作为合并效应量的meta分析的主要计算过程如下： 1.逐一计算每个研究的效应量 SMD 2.加权平均方差： 例：计量资料的meta分析（2） 假设有k个具有相同目的的独立研究，……以均数差值的标准化值（SMD）作为合并效应量的meta分析的主要计算过程如下： 3.异质性检验 4.加权合并效应量及95%CI： 四、敏感性分析 主要方式： 改变纳入标准、排除低质量的研究、采用不同统计方法/模型分析同一资料等。 例如：在排除某个低质量研究结果后，重新估计合并效应量，并与未排除前的Meta分析结果比较，探讨该研究对合并效应量影响程度及结果稳定性。如未发生大的变化，说明敏感性低，结果较为稳健可信。反之，在解释结果时候要慎重。提示存在与干预措施效果相关的、重要的、潜在的偏倚因素，需进一步明确争议的来源。 第八章  Meta分析在循证医学实践中的应用 第一节 Meta分析的概念 第二节 设计Meta分析的计划书 第三节 Meta分析的统计分析过程 第四节 固定效应与随机效应模型 第五节 Meta分析的结果评价 第八章第四节 固定效