肩袖损伤(教学查房).pptx

肩袖损伤主动活动度（ROM）检查前屈-上举180°后伸60°外展-上举180°内收50°外旋（中立位）45°内旋（中立位） 70°外旋（外展90o） 90°内旋（外展90o） 70°水平前屈135°水平后伸50°后伸前屈上举内旋水平前屈水平后伸外旋肩袖的解剖结构： 肩袖是由冈上肌、冈下肌、肩胛下肌、小圆肌的肌腱在肱骨头前、上、后方形成的袖套样结构。肩袖是肩关节活动最受力之一，易损伤。肩袖的构成肩袖解剖图谱肩袖损伤的病因 对肩袖损伤的病因有血运学说、退变学说、撞击学说及创伤学说四种主要论点。 1.退变学说 肌腱退变的组织病理表现为：肩袖内细胞变形、坏死、/jiancha/huaxue/bian/4e794.html钙盐沉积、纤维蛋白样增厚、玻璃样变性、部分肌纤维断裂，有原纤维形成和胶原波浪状形态消失，小动脉增殖，肌腱内软骨样细胞出现。 2.血运学说 Codman最早描述的“危险区”位于冈上肌腱远端1cm内，这一无血管区域是肩袖撕裂最常发生的部位。 3.撞击学说 概念首先由NeerⅡ于1972年提出，他认为肩袖损伤是由于肩峰下发生撞击所致。这种撞击大多发生在肩峰前1/3部位和肩锁关节下面喙肩穹下方。Neer认为 95%的肩袖断裂是由于撞击征引起 。 4.创伤 创伤作为肩袖损伤的重要病因已被广泛接受。劳动作业损伤、运动损伤及交通事故都是肩袖创伤的常见原因。急性损伤常见的暴力作用形式有 ①上臂受暴力直接牵拉，致冈上肌腱损伤； ②上臂受外力作用突然极度内收，使冈上肌腱受到过度牵拉； ③腋部在关节盂下方受到自下向上的对冲性损 伤，使冈上肌腱受到相对牵拉，并在喙肩穹隆受到冲击而致伤。 ④来自肩部外上方的直接暴力对肱骨上端产生向下的冲击力，使肩袖受到牵拉而发生损伤。 此外，较少见的损伤有锐器刺伤及火器伤等。 综上所述，肩袖损伤的内在因素是肩袖肌腱随增龄而出现的组织退化，以及其在解剖结构上存在乏血管区的固有弱点。而创伤与撞击则加速了肩袖退化和促成了断裂的发生。 肩袖损伤早期症状 1.临床表现： (1)外伤史：急性损伤史，以及重复性或累积性损伤史，对本病的诊断有参考意义。 (2)疼痛与压痛：常见部位是肩前方痛，位于三角肌前方及外侧。急性期疼痛剧烈，呈持续性;慢性期呈自发性钝痛。在肩部活动后或增加负荷后症状加重。被动外旋肩关节也使疼痛加重。夜间症状加重是常见的临床表现之一。压痛多见于肱骨大/zz/quanshen/5021c.html结节近侧，或肩峰下间隙部位。 （3)功能障碍：肩袖大型断裂者，主动肩上举及外展功能 均受限。外展与前举范围均小于45°。但被动活动范围无明显受限。 (4)/zz/quanshen/50483.html肌肉萎缩：病史超过3周以上者，肩周肌肉有不同程度的萎缩，以三角肌、冈上肌及冈下肌较常见。 (5)关节继发性挛缩：病程超过3个月者，肩关节活动范围有程度不同的受限，以外展、外旋及上举受限较明显。 2、特殊体征： (1)肩坠落试验：被动抬高患臂至上举90°～120°范围，撤除支持，患臂不能自主支撑而发生臂坠落和疼痛即为阳性。 (2)撞击试验：向下压迫肩峰，同时被动上举患臂，如在肩峰下间隙出现疼痛或伴有上举不能时为阳性。 (3)疼痛弧征：患臂上举60°～120°范围内出现肩前方或肩峰下区疼痛时即为阳性，对肩袖挫伤和部分撕裂有一定诊断意义。 (4)盂肱关节内摩擦音：即盂肱关节在主动运动或被动活动中出现摩擦声或轧砾音，常由肩袖断端的瘢痕组织引起。 简单总结临床表现： 1.肩关节僵硬 2.活动困难 3.乏力 4.关节不稳定 5.关节发涩检查 对肩袖断裂作出正确诊断并非易事。凡有肩部外伤史、肩前方疼痛伴大结节近侧或肩峰下区域压痛的患者，若同时合并存在上述4项中任何1项特殊阳性体征，都应考虑肩袖撕裂的可能性。如同时伴有肌肉萎缩或关节挛缩，则表示病变已进入后期阶段。对肩袖断裂可疑病例，应行患肩X线片、关节造影、CT/检查、磁共振成像、/xbk/9b17d.html超声波检查及关节镜的检查，将有助于成立诊断。肩袖损伤的治疗 肩袖损伤分为肩袖腱炎和肩袖撕裂两种情况。其中，绝大多数肩袖损伤是肩袖腱炎，一般及时进行综合治疗即可恢复，而肩袖撕裂则需要进行手术。这里主要介绍肩袖腱炎的治疗。 早期主要是减轻疼痛和炎症，随后可以通过物理及药物治疗、康复训练提高一般适应能力和力量负荷练习等方法，促进损伤组织愈合和功能恢复。治疗第一步：减轻疼痛和炎症 治疗方法与其他软组织损伤的治疗方法相同，主要有五方面：1 、休息。如要活动，以不引起患部疼痛为宜。2、冰敷。在疼痛急性期或每次活动后，持续冰敷15分钟。3、加压。加压包扎肩关节，在疼痛加重时期可用支具保护。4、 抗炎药物治疗。5、 理疗。微波、激光、电刺激均有利于局部恢复。治疗第二步：促