输卵管超声造影.pptx

超声造影在输卵管通畅性诊断中的应用 2011.11. 造影剂 声诺维（SONOVUE） 通用名为注射用六氟化硫微泡，由意大利博莱科公司生产，2004年开始在国内应用于临床，是国内目前应用最多的造影剂。 组成成分：主要成分为六氟化硫气体，气体为微泡气态相并以单分子层磷脂作为外壳。 药品内含白色粉末及无色气体，加入注射用生理盐水5ml振荡后溶解，为乳白色混悬液。 临床药代动力学：六氟化硫是其有效成分，能很快经肺循环排出体外，在人体内平均半衰期为12min（2~33min），其清除与剂量和性别无关。 适应症： 主要用于肝脏、心脏、血管等脏器病变的诊断。 禁忌症： 1.对六氟化硫过敏者 2.伴有右向左分流的心脏病，重度肺动脉高压，未控制的高血压和成人呼吸窘迫综合征患者。 3.孕妇及哺乳期妇女、未满18岁者。 4.对有以下情况者，应慎用： a.严重的心功能衰竭、慢阻肺 b.严重的心律不齐 c.近期发生心梗，并伴有不稳定心绞痛患者 d.急性心内膜炎、瓣膜修复 e.急性全身感染、败血症 f.高凝状态、近期血栓 g.肝肾疾病晚期、吸氧患者及不稳定的神经疾病患者 药物副作用 声诺维具有很好的安全性和耐受性，不良反应发生率低，约1%~10%，主要包括头痛、恶心，注射部位疼痛、青肿、灼热及感觉异常、味觉异常、潮红等。大部分不良反应程度轻微，不需要特殊处理，消退后无后遗症发生。 造影方法 1.经腹子宫输卵管超声造影 不足：需充盈膀胱，受肠道气体干扰较大 2.经阴道子宫输卵管超声造影 不足：不易在同一平面一次显示输卵管全貌，技术操作要求高 适应对象 不孕症患者，男方精液正常，疑有输卵管阻塞 输卵管绝育术、再通术或成形术后的效果评估 对于轻度粘连有疏通作用 优点： 无创、安全、无过敏、可重复、检查时间短 副反应： 轻微腰部、小腹部疼痛约占68.1% 明显小腹部疼痛约占13.3% 造影剂配置：SnoVue注入5ml生理盐水配置震荡完成后，抽取1.0ml微泡混悬液与20ml生理盐水混合备用，使用时经导管（或10ml/侧）匀速注入宫腔。 混合液5ml配置（解痉、辅助抗炎）：庆大霉素8万单位、地塞米松2.5mg、阿托品0.25mg、利多卡因50mg、生理盐水10ml 造影前病人准备 月经干净后3-7天 白带检查正常 无生殖系统急、慢性炎症，无盆腔炎 造影前3天及造影后2周禁止性生活及盆浴 受试者签署知情同意书 做好器械及药物准备 了解病史及以往检查结果 造影前超声医生检查患者子宫、双侧卵巢位置和移动度，子宫、卵巢及盆腔有无病变 造影方法 术前半小时肌注阿托品0.5mg解痉 患者排空膀胱、截石位 常规消毒，铺巾，窥阴器暴露宫颈 插管：方式同输卵管通液 将双腔球囊导管插入宫腔，并球囊内注入1.5--3ml生理盐水，回抽导管封堵宫颈内口，此法不需要保留窥阴器。 经导管注入混合液5ml 造影前调节最佳二维图像，启动造影模式，匀速注入造影剂10-20ml，在推注过程中了解患者的自觉症状及推药阻力情况 密切观察造影剂在输卵管中流动情况，同时观察双侧输卵管、卵巢、盆腔内造影剂分布的情况 输卵管通畅的特征 20ml造影剂能顺利注入，无阻力，注完后无反流，宫腔造影剂即可呈三角形强回声，后伴彗星尾征 纵切宫腔分离1.0cm，并见造影剂由宫角迅速向两侧移动，输卵管迅速全段显像，伞端无阻征象（见喷射状造影剂还是） 部分患者卵巢周边显影（见环状带回声） 盆腔积液征象 造影剂2秒内通过输卵管伞端 输卵管管径：间质部约0.1cm，峡部约0.2cm，壶腹部约0.8±0.3cm 输卵管不全阻塞的特征 输卵管内造影剂呈纤细光带或一段不显影 造影剂可缓慢注入，注入有阻力， 1.0cm 宫腔分离≤1.5cm 造影剂通过伞端≥2秒，一侧或双侧输卵管伞端见少量造影剂回声散在溢出，无明显喷射气流形成 卵巢周围及直肠陷凹无明显显影， 可有少量反流 患者稍感腹胀 输卵管阻塞的特征 1.推注时阻力较大，需加油推注，注液量不超过15ml 2.停止加压后见造影剂全部反流，造影剂在宫腔内滚动，到达某处时倒流或积聚于某一段 3.宫腔分离1.5cm 4.输卵管全段不显示，或某段显示，阻塞侧卵巢周围无环状回声带，盆腔无造影剂流入 输卵管间质部及峡部呈细线样狭窄 输卵管不规则扭曲 报告内容 1.超声描述部分： ①造影前子宫附件常规检查描述 ②造影剂用量 ③宫腔内注入混合液、造影剂的情况（量、压力、反流情况），以及患者不良反应 ④输卵管造影空间走行、内径、扭曲、盘旋、曲折等描述 ⑤造影剂在宫腔内充盈情况，双侧卵巢、子宫周围、盆腔造影剂分布情况 2.造影结论：