脊柱区1单元背部浅层.ppt

Department of Anatomy ，Medical College，Qingdao University 2004 背部的浅层 第一单元 脊柱区 大纲要求 概述 表面解剖 操作过程 (详细内容) 实习要点 自我测试 目的要求： 1、了解背部的境界。 2、理解背部的骨性标志：第七颈椎棘突、枕外隆突、 肩胛冈、肩胛下角、肩峰、髂嵴。 3、掌握背部浅层肌肉（斜方肌、背阔肌、菱形肌）的层次 安排及胸腰筋膜的结构特征。 4、了解皮神经在背部的节段性分布及熟悉副神经进入斜方肌 的位置关系 概 述： 脊柱区Vertebral region又称背区， 是指脊柱及其后方和两侧的软组织共同配布的区域。 其上界为：枕外隆凸和上项线 两侧界为：斜方肌前缘、三角肌后缘上份、腋后襞、腋后线、 髂嵴后份、髂后上棘至尾骨尖的连线。 脊柱区分为：项区 胸背区 腰区 骶尾区 概 述： 脊柱区Vertebral region又称背区， 是指脊柱及其后方和两侧的软组织共同配布的区域。 其上界为：枕为隆凸和上项线 两侧界为：斜方肌前缘、三角肌后缘上份、腋后襞、腋后线、 髂嵴后份、髂后上棘至尾骨尖的连线。 脊柱区分为：项区、胸背区 腰区和骶尾区。 表面解剖 1.枕外隆凸：颅后部明显的骨性突起。 2.乳突：在耳廓的后方。 3.棘突 ：第7颈椎棘突较长，常作为辨认椎体序数的标志； 两侧肩胛冈内侧端的连线平第3胸椎棘突； 两侧肩胛下角的连线平对第7胸椎棘突 两侧髂嵴最高点的连线平第4腰椎棘突。 在层次结构上，脊柱区由浅入深依次是： 皮肤、浅筋膜、深筋膜、肌层、深部血管、神经和脊柱、椎管及其内容物。 根据学时安排，我们要学习和操作的内容是脊柱后面浅层的组织结构，即背部浅层结构；脊柱、椎管及其内容物等深层结构作为自学内容。 操作过程 （一） 1、皮肤切口 自枕外隆凸沿背部正中线向下切至尾骨尖。 自枕外隆凸沿上项线向外切至乳突 自第7颈椎棘突向外切至肩峰。 自髂前上棘沿髂嵴切至髂后上棘，再沿骶骨外侧缘向下切至尾骨尖。 （注意不要损伤深面的血管和神经） 2、剥离 沿切口将皮肤和浅筋膜一起向外剥离，在项部翻到斜方肌外侧缘、在项部以下翻到背阔肌下缘。 （二）寻找浅筋膜内（从深筋膜穿出）的血管、神经： 排布规律---沿棘突两侧、胸腰筋膜外侧 1、枕大神经---是第2颈神经的后支，特别粗大，穿斜方肌肌腱上行至枕部皮下，在斜方肌附着于枕骨处寻找。枕动脉与枕大神经伴行。 2、在背部中线两侧寻找1-12胸神经后支 （找出1~2支即可）。 与皮神经伴行的血管分别来自于肋间后动脉、 肋下动脉和腰动脉 3、.臀上皮神经 —第1-3腰神经后支，在髂嵴上方、竖脊肌外侧缘附近、穿胸腰筋膜浅出，易被拉伤（腰腿痛）. （二）寻找浅筋膜内（从深筋膜穿出）的血管、神经： 排布规律---沿棘突两侧、胸腰筋膜外侧 1、枕大神经---是第2颈神经的后支，特别粗大，穿斜方肌肌腱上行至枕部皮下，在斜方肌附着于枕骨处寻找。枕动脉与枕大神经伴行。 2、在背部中线两侧寻找1-12胸神经后支 （找出1~2支即可）。 与皮神经伴行的血管分别来自于肋间后动脉、 肋下动脉和腰动脉 3、.臀上皮神经 —第1-3腰神经后支，在髂嵴上方、竖脊肌外侧缘附近、穿胸腰筋膜浅出，易被拉伤（腰腿痛）. （二）寻找浅筋膜内（从深筋膜穿出）的血管、神经： 排布规律---沿棘突两侧、胸腰筋膜外侧 1、枕大神经---是第2颈神经的后支，特别粗大，穿斜方肌肌腱上行至枕部皮下，在斜方肌附着于枕骨处寻找。枕动脉与枕大神经伴行。 2、在背部中线两侧寻找1-12胸神经后支 （找出1~2支即可）。 与皮神经伴行的血管分别来自于肋间后动脉、 肋下动脉和腰动脉 3、.臀上皮神经 —第1-3腰神经后支，在髂嵴上方、竖脊肌外侧缘附近、穿胸腰筋膜浅出，易被拉伤（腰腿痛）. （三）深筋膜 保留已经找出的上述结构，清理浅筋膜，观察 胸腰筋膜---背部较薄弱，腰部增厚呈菱形。分3层，后层和中层形成竖脊肌鞘。 在竖脊肌外侧缘处切开胸腰筋膜，并把竖脊肌外侧缘向内推，观察胸腰筋膜后、中层的会合情况。 （四）肌肉、血管、神经 1