骨盆骨折课程教学课件.pptx

骨盆骨折王耀明病因 低能创伤所造成的骨盆骨折多为稳定性骨折 多发生于老年人跌倒及低速车祸，或未成年人及运动员 不稳定骨折多由高能外伤所致。据统计，骨盆骨折中50%～60%由汽车车祸造成，10%～20%是由于行人被撞，10%～20%为摩托车外伤，8%～10%为高处坠落伤，3%～6%为严重挤压伤。临床表现血压下降或休克局部肿胀、压痛、畸形、骨盆反常活动、会阴部瘀斑。肢体不对称。骨盆分离试验和骨盆挤压试验阳性。禁用于检查严重骨折患者臀肌、腘绳肌和小腿腓肠肌群的肌力减弱，小腿后方及足外侧部分感觉丧失可合并腹膜后血肿和腹内器官损伤; 若膀胱和尿道损伤可出现尿血；腹内器官损伤可出现急腹症症状和休克症状。直肠损伤少见。骨盆的解剖(1)骨盆组成及分部 Division and Composition of Pelvis 左右髋骨＋骶骨、尾骨＋耻骨联合＋骶髂关节大骨盆界线小骨盆(2)骨盆稳定性结构 Stability Structures of Pelvis构成：耻骨联合、骶髂关节和韧带前方：耻骨联合—骨盆的支撑结构后方：骶髂关节—骨盆的主要稳定性结构(2)骨盆稳定性结构 Stability Structures of Pelvis 1)前方—耻骨联合 pubic symphysis 纤维软骨 耻骨联合腔 耻骨弓状韧带(2)骨盆稳定性结构 Stability Structures of Pelvis 2)后方 a.骶髂关节 骶髂骨间韧带 骶髂前韧带 骶髂后韧带 b.连接韧带 骶结节韧带 骶棘韧带 髂腰韧带 腰骶外侧韧带骨盆的生物力学特征 骨盆环的两个承重主弓：骶坐弓(髂坐线)，坐位时，重力线经过骶髂关节传至两侧坐骨结节；骶股弓：直立时，重力线经过两侧骶髂关节传至两侧髋关节。两个副弓：上部由两侧耻骨体及耻骨上支连接至骶股弓；下部由两侧耻骨下支及坐骨连接骶坐弓。(3)骨盆的薄弱部位耻骨联合髋臼骶髂关节周围髂骨翼C1.C2.C3text2B1.B2.B3 C型A1.A2.A3 B型 A型 Tile分型 盆骨骨折的分型 A1 骨盆边缘骨折, 不累及骨盆环, 撕脱伤A1 骨盆边缘骨折,不累及骨盆环,撕脱伤A2 骨盆环有骨折或有轻度移位A3 不累及骨盆环,骶骨或尾骨骨折无移位。A1 骨盆边缘骨折,不累及骨盆环,撕脱伤A2 骨盆环有骨折或有轻度移位A3 不累及骨盆环,骶骨或尾骨骨折无移位。A1 骨盆边缘骨折,不累及骨盆环,撕脱伤A2 骨盆环有骨折或有轻度移位A3 不累及骨盆环,骶骨或尾骨骨折无移位。A1 骨盆边缘骨折,不累及骨盆环,撕脱伤A2 骨盆环有骨折或有轻度移位A1 骨盆边缘骨折,不累及骨盆环,撕脱伤A2 骨盆环有骨折或有轻度移位A1 骨盆边缘骨折,不累及骨盆环,撕脱伤A3 不累及骨盆环,骶骨或尾骨骨折无移位。A2 骨盆环有骨折或有轻度移位A1 骨盆边缘骨折,不累及骨盆环,撕脱伤A3 不累及骨盆环,骶骨或尾骨骨折无移位。A2 骨盆环有骨折或有轻度移位A1 骨盆边缘骨折,不累及骨盆环,撕脱伤A2 骨盆环有骨折或有轻度移位A1 骨盆边缘骨折,不累及骨盆环,撕脱伤A3 不累及骨盆环,骶骨或尾骨骨折无移位。A2 骨盆环有骨折或有轻度移位A1 骨盆边缘骨折,不累及骨盆环,撕脱伤 A3 不累及骨盆环, 骶骨或尾骨骨折无移位。 A2 骨盆环有骨折 或有轻度移位A型稳定的骨盆环损伤,骨折轻度移位。 。 Tile分型B3双侧B型损伤。B2:骨盆侧方挤压损伤或髋骨内旋损伤,内旋不稳定,侧方挤压伤;关书样损伤。B1外旋损伤,翻书样损伤。B1外旋损伤,翻书样损伤。B2:骨盆侧方挤压损伤或髋骨内旋损伤,内旋不稳定,侧方挤压伤;关书样损伤。B1外旋损伤,翻书样损伤。B3双侧B型损伤。B2:骨盆侧方挤压损伤或髋骨内旋损伤,内旋不稳定,侧方挤压伤;关书样损伤。B1外旋损伤,翻书样损伤。 B3 双侧B型损伤。 B2 骨盆侧方挤压损伤 或髋骨内旋损伤, 内旋不稳定, 侧方挤压伤; 关书样损伤。 B1外旋损伤,翻书样损伤。B型旋转不稳、垂直稳定的骨盆环损伤,损伤的骨盆后侧张力带和骨盆底仍保持完整无损伤,髋骨可发生旋转不稳定。? C1 单侧伤。 C2 骨盆双侧不稳定 多为侧方挤压性损伤受力侧髂骨后部骨折及耻骨支骨折 骶髂关节脱位 一侧旋转不稳 一侧旋转和垂直不稳。 C3 双侧伤 临床上骨盆环破裂 合并髋臼骨折称为C3型骨折 双侧B型损伤。 C型旋转和垂直不稳定的骨盆环损伤。后侧骶髂部稳定结构完全损伤,骶棘和骶结节韧带完全撕裂,前侧产生耻骨联合分离,或一侧耻骨上下支骨折或双侧耻骨上下支骨折,骨盆产生旋转和垂直方向不稳定,一侧骨盆可向上移位。C型C1C2C3Young-Burgess分型 Young和Burgess根据损伤机制将骨盆骨折分为4种类型,e