消化系统疾病消化管幻灯片.ppt

胃癌的组织发生 1.胃癌的细胞来源：干细胞发生 胃癌的组织发生：胃腺颈部和胃小凹底部的组织干细胞 2.肠上皮化生与癌变 癌旁粘膜上皮 大肠型化生检出率为88.2%，向胃癌移行 化生细胞和癌细胞浆内氨基酞酶、 乳酸脱氢酶及其同工酶活性增高 3.非典型增生与癌变 胃癌癌旁组织多伴非典型增生 ，且与癌有移行关系 三、 大肠癌 Carcinoma of large intestine 发生：大肠黏膜上皮或腺体 我国发病率较国外少 近年来有增加的趋势 消化道癌中发病率仅次于胃癌、食管癌 预后较其他消化道癌好 临床 贫血、消瘦、大便次数增多、变形 粘液血便、腹部肿块和肠梗阻 病因和发病机制 1. 饮食习惯：高营养少纤维饮食 2. 遗传因素：家族性腺瘤性息肉病（APC突变） 遗传性非息肉病性大肠癌 (错配修复基因：hMLH1,2 ) 3. 伴肠粘膜增生的慢性肠疾病 4. 大肠癌变的分子生物学基础 c-myc过表达、P53突变、VHC基因缺失 大肠癌发病机制 1、经腺瘤癌变： 腺瘤腺癌顺序 2、锯齿状病变通路：增生性息肉病 锯齿状腺瘤恶变 3、溃结相关大肠癌通路: P53 4、幼年性息肉病-癌途径：Smad4基因突变 病理变化 部位 直肠最多见(50%) 其次是乙状结肠 盲肠、升结肠、横结肠、降结肠 肉眼分型 1. 隆起型 2. 溃疡型 3. 浸润型 4. 胶样型 胶样癌 组织学类型 1. 乳头状腺癌 2. 管状腺癌 3. 粘液腺癌 4. 印戒细胞癌 5. 未分化癌 6. 腺鳞癌 7. 鳞状细胞癌 大肠癌分期及预后 分期 五年存活率 肿瘤生长范围 A 100% 肿瘤限于粘膜层（重度上皮内瘤变） B1 67% 肿瘤侵及肌层，但未穿透 无淋巴结转移 B2 54% 肿瘤穿透肌层 无淋巴结转移 C1 43% 肿瘤未穿透肌层 有淋巴结转移 C2 22% 肿瘤穿透肠壁 有淋巴结转移 D 极低 远隔脏器转移 扩散 （1）直接蔓延：肝、胰、膀胱、前列腺、子宫等。 （2）淋巴道转移：未穿透肌层前，较少发生。 （3）血道转移：肝、肺、骨、脑等。 （4）种植性转移 **CEA 临床病理联系： 大肠癌 右半结肠------ 肠腔大，癌肿多呈蕈伞型 可长时间无症状 左半结肠------ 浸润性生长，肠壁增厚， 管腔狭窄 肠梗阻 直、乙状结肠--大便习惯改变 粪便表面有血附着 消化系统病例3 男性，40岁， 主诉：上腹部隐痛2月，黑便1周。 现病史：2月前开始出现上腹部隐痛不适，进食后明显，伴饱胀感，食欲逐渐下降，无明显恶心，呕吐及呕血，自服胃药斯达舒胶囊，稍好转。近半月自觉乏力，消瘦，体重较2月前下降3公斤。近日大便色黑。来我院就诊，大便潜血（+），血Hb90g/L，为进一步诊治收入院。 上消化道造影示：胃窦小弯侧可见约3.5cm大小龛影，位于胃轮廓内，周围粘膜僵硬粗糙 病理： 肿瘤组织呈腺管状结构， 伴有大量粘液分泌 * * * Dachang’ai 病理变化 部位 中段下段上段 分期 早期癌 中晚期癌 早期癌 临床无症状 钡餐 正常或管壁局限性僵硬 病变 原位癌/粘膜内癌 未累及肌层 淋巴结未转移 多为鳞状细胞癌