心脏病的基本诊疗和策略.ppt

* β受体阻滞剂使用时的注意事项 2. 剂量 使用β受体阻滞剂必须要从 极小剂量开始，逐渐增加至目标剂量。 起始剂量过大会造成急性循环衰竭或水钠潴留等症状加重。 达到目标剂量后应尽量不再改动。 * β受体阻滞剂使用时的注意事项 3. 应用过程中需定期监测，确定有无低血压、液体潴留、心动过缓或房室传导阻滞。 4. 与ACEI （ARB）的协调作用 * 洋地黄的临床应用机理 洋地黄既能增加心肌收缩力而又不增加心肌耗氧量，又有抑制神经内分泌作用，集强心、利尿、扩张血管于一身，并具有减慢心室率，降低心肌耗氧量，改善心肌缺血，有益于CHF的治疗。 * 洋地黄的代表药物 地高辛：最常使用的洋地黄药物，用于 CHF治疗。犬 22kg:0.011mg (11μg)/kg q12h 犬 22kg:0.005mg(5μg)/kg q12 猫： 0.007mg (7μg)/kg q48h PO 去乙酰毛花苷(西地兰D) ：静滴剂，仅用于治疗急性心衰和心房颤动、扑动。 重新认识地高辛 随着对地高辛的的不断认识加深，我们发现他不光具有正性变力作用，同时还兼具负性变时作用，能够缓解、调节多种心律不齐，而且，经研究证实，地高辛同ACEI类药物、β受体阻滞剂一样，具有神经体液激素调节作用，可以延缓心衰的发展过程。综上，我们可以得出结论，地高辛的合理使用，不光可以解决现有心衰症状的困扰，减少患犬的痛苦，提高其生活质量；也可以延缓心衰的恶化过程，延长病患的寿命。 * 洋地黄中毒 临床表现： 血地高辛浓度检测 胃肠道症状、 神经系统症状、 心血管系统异常、 肾功能异常、 急性死亡 钙通道阻滞剂（CCB） 目前临床所应用的CCB主要阻滞L型钙通道。 * 钙通道阻滞剂（CCB）作用机制 CCB阻滞心肌钙依赖性的兴奋-收缩偶联并在离子通道水平选择性阻滞钙离子进入细胞内，从而使心肌及平滑肌细胞内钙离子浓度减少，降低阻力血管的收缩反应性。 CCB还可减轻血管紧张素Ⅱ和α肾上腺素受体介导的缩血管效应，因此CCB可降低血压，还可使心脏做功减少、降低氧耗、使心肌收缩力减弱，呈负性肌力作用。 CCB不仅扩张冠状动脉，还作用与微小动脉，通过增加微循环血流和开放储备的侧支循环来改善心肌供血及抗心绞痛作用，有益于对缺血心肌的保护作用。 CCB对肾小球入球小动脉扩张作用大于对出球小动脉的扩张作用。还可减少肾小管钠的重吸收，因而可增加肾血流量，降低肾血管阻力，增加肾脏肾小球滤过率，有益于对肾脏的保护。研究还表明CCB还具有延缓动脉粥样硬化发生和发展的作用。 * 钙通道拮抗剂的分类 类型 第一代 第二代 第三代 Ⅱa Ⅱb 二氢吡啶 （动脉心脏） 硝苯地平 硝苯地平缓释片 贝尼地平 氨氯地平 非洛地平缓释片 非洛地平 拉西地平 尼卡地平缓释片 尼卡地平 尼伐地平 尼群地平 依拉地平 尼玛地平 尼所地平 苯二氮卓类（动脉=心脏） 地尔硫卓 地尔硫卓缓释片 苯基烷氨类（动脉心脏） 维拉帕米 维拉帕米缓释片 * CCB的临床应用 第一代CCB作用时间短，可激活交感神经，引发心动过速，加速心脏重塑，故基本不用，现多用第三代及Ⅱb中的一部分药物。 * CCB的临床应用 对血压的控制迅速而稳定，在猫的CHF治疗中效果较犬更好。 一般不推荐长期使用，但近年来研究证实，氨氯地平对CHF的长期疗效无不利影响。 * 醛固酮受体拮抗剂 醛固酮受体拮抗剂与醛固酮有相似的化学结构，它可与醛固酮竞争结合醛固酮受体，阻止醛固酮受体复合物的形成。在肾脏可以阻滞钠-钾离子交换过程，有弱利尿和保钾排钠作用。 * 醛固酮受体拮抗剂 螺内酯是一种醛固酮拮抗剂，目前多主张： 在CHF治疗中应用ACEI（或ARB），同时应用小剂量螺内酯， 其对CHF的有益作用为： ①不起利尿作用，而是发挥神经内分泌拮抗剂作用； ②可对抗醛固酮所致心肌及血管纤维化作用，有效防止和逆转心肌肥厚 和心脏重塑； ③可改善CHF患者的内皮细胞功能。 ④改善纤溶和保护肾脏作用。 * 其他血管扩张剂 血管扩张剂通常不是CHF治疗的一线药物，但在某些情况下仍常使用，临床上应用较多的是硝酸甘油（透皮膏、喷雾剂）及硝普钠。 重新认识氨茶碱 一直以来，我们使用氨茶碱时，其目的主要为利用其松弛支气管平滑肌、增强呼吸肌收缩力的作用来平喘、缓解呼吸困难。近年来的临床研究发现，作为一种磷酸二酯酶抑制剂，氨茶碱低剂量持续服用，可利用其正变力效应，可增强心肌收缩力，增加心脏输出，对收缩功能衰竭的心衰有很好的辅