普教-肾脏疾病的生物化学检验.ppt

1 临床生化检验教研室 刘忠民 第十八章肾疾病的生物化学检验 2 报告单相关知识 检验项目与项目开发、标本检测与检验质量、结果判断与数据诠释 a 3 3 目 录 4 教学目标与要求 掌握： 内生肌酐清除试验、血尿素、肌酐、尿酸和尿蛋白质的测定方法与评价 熟悉： 肾脏疾病时血液和尿液中生物化学指标的变化，蛋白尿的病理生理基础，以及肾功能检查及在不同疾病时的选择 了解： 常见的肾小管功能试验及其检测方法和临床应用 5 第一节 肾脏疾病的生物化学变化 问题 肾脏的基本结构与功能? 肾脏疾病常见的病理生化变化? 反映肾脏功能和疾病的生化标志物？ 肾脏疾病血浆NPN变化特点？ 肾脏疾病体液蛋白质变化的特点？ 肾脏疾病电解质和酸碱平衡变化的特点？ a 6 前 言 肾脏的基本结构与功能 肾脏（kidney） 是成对、略呈蚕豆形的实质性器官； 位于腹膜后脊柱两侧； 内侧缘中心为肾门，有血管、输尿管、淋巴管和神经出入。 重要组织结构 肾单位、肾血循环系统、肾小球旁器 7 肾脏的基本功能 基本功能 维持机体内环境稳定 泌尿功能 肾脏处理血液中物质生成尿液的作用 生成尿液的过程 肾小球：滤过 肾小管和集合管：重吸收、排泌 处理物质的方式 选择性排泄作用 选择性保留作用 选择性调节作用(体液平衡调节) 内分泌功能 分泌血管活性物质 分泌生物活性物质 降解活性物质（部分激素） a 8 一、血浆物质排泄与潴留(小分子含氮物质) 肾泌尿功能1：肾脏对物质的排泄作用 排泄机体代谢的终产物 常见物质 尿素：蛋白质代谢 尿酸：核酸代谢 肌酐：肌肉肌酸代谢 应用——肾小球滤过功能评估 血浆中物质浓度（肌酐、CysC等） 肾小球滤过率（GFR） 排泄体内的外源性异物 常见物质 药物、食品添加剂和毒物等 应用——肾小管排泌功能评估 血浆中物质浓度 最大排泄量（酚红等） a 9 肾小球滤过功能与血浆物质浓度？ 肾小球滤过膜结构与滤过面积 膜结构 内皮C、基底膜、上皮C 滤过面积 人体两肾约200万个肾单位 总滤过面积约1.5m2 对血浆物质浓度的影响 滤过膜面积减少，GFR下降 血浆小分子物质（尿素、尿酸、肌酐）因滤过减少而增高； 血浆小分子蛋白质浓度增高（如CysC）。 a 10 肾小管转运功能 重吸收 分泌或排泌 肾小管和集合管的上皮细胞将其产生的、或血液中的某些物质转运到肾小管腔中的过程。 对血浆物质浓度影响 肾小管损伤时 排泌能力下降，血浆中物质浓度增加，如药物。 肾小管疾病时 组织蛋白排泌增加。 肾小管排泌功能与血浆物质浓度？ a 11 （一）氮质血症 氮质血症（azotemia） 指血液中尿素、肌酐、尿酸等非蛋白含氮物质（NPN）含量的显著升高。 是肾功能衰竭的重要临床表现之一。 发生机制 肾脏排泄功能障碍 各种原因的肾脏泌尿功能障碍，均可引起氮质血症。 病因分类：①肾前性(或功能性)；②肾性(或器质性)；③肾后性(或梗阻性)。 体内蛋白质分解增加 例如：肾功能衰竭时，感染、中毒、组织创伤、不能进食等情况，体内蛋白质分解代谢加强。 12 1.血肌酐(creatinine，Cr) 代谢特点 是肌酸代谢的终末产物，基本不受肾外因素影响； 血肌酐可自由滤入原尿，但不被肾小管重吸收、排泌。 ATP 肝、胰 肌酸 肌肉（肌酸 磷酸肌酸） 脱水缩合 肌酐 血肌酐 肾 尿肌酐 血肌酐浓度影响因素 肾小球滤过能力，与肾小球滤过率（GFR）呈反比，是最常用的反映肾小球滤过率功能的指标。 13 2.血尿素(Urea) 代谢特点 为体内蛋白质的终未小分子代谢产物。 血浆中尿素可自由滤入原尿，但约50%被肾小管重吸收。 血尿素浓度影响因素 机体蛋白质的分解代谢速度、食物中蛋白摄取量； 肾脏的排泄能力。血尿素是反映GFR的常用指标，常与血浆肌酐同时测定，但血浆尿素特异性稍差。 14 血浆尿素/肌酐比值 特点 病因 两者浓度 两者比值 肾小球滤过率下降 均增高 基本不变 肾小管严重损害 均可增高 比值下降 肾前性少尿 均增高 比值增加 消化道出血及其他应激伴有的尿素产生增多 尿素浓度增高 比值增加 肾后性尿路阻塞 均增高 比值不变 15 代谢特点 嘌呤代谢产物，来自机体本身或食物中嘌呤分解代谢。 进入原尿的尿酸约90%被肾小管重吸收。 再利用（×） 嘌呤核苷酸 嘌呤 （次