颈部和乳腺疾病幻灯片.ppt

乳癌分期（T tumor N reginal lymph nodes M distal metastasis） 0期: Tis N0 M0 I期: T1N0M0 Ⅱ期: T0~1N1M0，T2N0~1M0，T3N0M0 Ⅲ期: T0~2N2M0，T3N1~2M0， T4任何NM0，任何TN3M0 Ⅳ期:包括M1的任何TN 以上分期以术前检查为依据，并不精确 临床分期应结合术后病理检查进行校正 治 疗 原始乳腺癌外科治疗 公元前3000-2500年 古埃及 治 疗 19世纪末Halsted认为： 乳癌主要是局部疾病，先淋巴转移，后血运转移 创立了Halsted根治术 20世纪80年代Fisher生物学理论认为： 乳癌是全身性疾病，局部治疗方式不影响预后 主张保留乳房甚至乳头的根治术 近10年来Cooker认为： 乳癌是一个全身性疾病，同时也是一个局部性疾病 形成了局部治疗和全身治疗并重的综合治疗模式 治 疗 以手术治疗为主的综合治疗 主要手术方式： 乳腺癌改良根治手术 辅助治疗: 1、化学抗癌药物 2、放射 3、内分泌治疗 4、免疫治疗 5、生物治疗 6、中医中药等 手术治 疗 手术治 疗原则 手术方式选择根据病理分型、疾病分期、辅助治疗条件。适用于0、 Ⅰ、Ⅱ、部分III期的病人 能切除的肿瘤应尽量根治，然后考虑外观和功能。 Ⅰ、Ⅱ期乳癌可采用乳腺癌改良根治术及保留乳房的乳腺癌根治术；没有综合辅助治疗条件，仍应行乳腺癌根治术或乳腺癌扩大根治术。 手术新进展 前哨淋巴结活检 前哨淋巴结活检 前哨淋巴结活检 手术新进展 乳房重建手术 化疗（chemotherapy） 作用：消灭隐匿的远处转移和残留的肿瘤细胞 可降低术后复发率30~40% ,Ⅲ期乳癌建议术前化疗 适应症: 1.有淋巴结转移的浸润性乳腺癌 2.没有淋巴结转移但有高危因素：组织分类差、 肿块直径大于2cm、雌激素、孕激素受体阴性 C-erbB-2 阳性 推荐的有CAF、TAC、CMF方案 CAF方案： 21天为一疗程，共6个疗程 其它治疗 内分泌治疗： 5~10年 雌激素受体(ER)孕激素受体(PR ) （+）有效率60%，（-）有效率5~8% 三苯氧胺 影响DNA基因转录，抑制肿瘤细胞生长 芳香化酶抑制剂 放射治疗：用于手术后，以防止局部复发 根治术后无淋巴结转移不必常规进行放射治疗 4个以上淋巴结阳性 保乳术后 生物治疗： C-erbB-2阳性者使用曲妥珠单抗注射液 参考书 1. 甲状腺外科 2. 黄家驷外科学 3. 实用外科学 4. 克氏外科学 甲状腺手术避免损伤的重点 喉返神经支配声带运动，来自迷走神经，行于气管、食管沟内，交错于甲状腺下动脉的分支之间 ——损伤后单侧声嘶，双侧可窒息 喉上神经亦起自迷走神经，分内、外两支，内支为感觉支，分布在喉的粘膜上；外支为运动支，分布至环甲肌 ——损伤后饮水呛咳 甲状旁腺——误切后甲旁低 并发症 1. 术后呼吸困难和窒息（最危急的并发症，多发生在术后48小时内） ①切口内出血压迫气管 ②喉头水肿 ③术后气管塌陷 ——立即在床旁敞开伤口，去除血肿；如无改善，即做气管切开，情况好转后，送手术室做进一步检查处理。 2. 喉返神经损伤 ①直接损伤②血肿压迫或疤痕组织牵拉 ——两侧损伤会发生两侧声带的麻痹，引起呼吸困难，需做气管切开。 3. 喉上神经损伤 ①外支—音调降低②内支—呛咳 并发症 4. 手足搐搦 ①甲状旁腺切除 ②挫伤③血液供应受累 ——发作时立即静脉推钙剂，轻症者可口服补钙。完全切除者，可考虑甲状旁腺移植，但不持久。 5. 甲状腺危象（甲亢最严重的合并症，多于术后12～36小时内发生） ①甲亢症状未能很好控制②甲状腺素过量释放 —— ①复方碘溶液； ②用β受体阻滞剂或抗交感神经药；③氢化可地松； ④镇静剂；⑤降温；⑥静脉输入大量葡萄糖液并持水、电解质及酸硷平衡；吸氧，以减轻组织的缺氧；⑦如有心衰者可加用洋地黄制剂。 并发症 6. 术后复发 ①未切除甲状腺峡部或锥体叶 ②残留的腺体过多 ——一般以非手术治疗为主。 7. 甲状腺功能减退 腺体切除过多所引