鼾眠、夜惊的中医药治疗-公开课件.ppt

鼾眠、夜惊的中医药治疗 老膺荣 第二临床医学院 目的要求 【掌握】 1、掌握鼾眠、夜惊的中医病因病机和中医药治疗； 2、重点掌握鼾眠、夜惊的中医辨证论治的内服方药。 【了解】了解鼾眠、夜惊的预防与护理、西医治疗手段及其他疗法。 【熟悉】熟悉鼾眠、夜惊的中西医诊断以及鉴别诊断。 鼾 眠 鼾 眠 定义和实质： 鼾，鼻息有声也。鼾眠又称“鼻鼾”、“打鼾”，俗称“打呼噜”。是指睡眠之中的人喉里发出鼾声。 鼾眠的实质是人在睡眠中呼吸声音的一种异常表现，其声音可大可小，也可起伏绵绵，也可间断出现，也有的时强时弱，甚至中间有呼吸间歇，暂停的现象。打鼾之人唤醒后可暂时停止，但再睡时仍可再发，甚则经年累月，睡则必鼾或整夜鼾声不已，也可影响他人睡眠。 诊 断 依据临床症状表现即可诊断。 有些患者自己虽不知道，但其亲属及身边伴睡之人往往可以发现。其特点为无论是夜间还是白昼，只要人睡后，在睡眠之中喉间发出鼾声，可连续不断，也可间断出现。声音强弱不等，甚至有呼吸间歇，暂停现象，唤醒后可暂时停止，睡后又复出现。 如过度疲劳或睡眠姿势不当，偶然一次发生者，可暂时观察，不作病态论。 鉴别诊断 “鼾声呼吸” 鼾声呼吸为一种呼吸异常，多见于外感温热病的严重阶段或中风昏迷的病人，提示：气管内有过多分泌物积聚。 特点：呼吸呈鼾声，但伴有意识障碍，如昏睡、昏迷、惊厥、抽搐等。如见汗出脉微，二便失禁，瞳孔改变等。 多为临危险证，须急救处理，与睡眠打鼾不同。 西医认识 睡眠呼吸暂停综合征 （阻塞性，中枢性，混合性) (Obstructive Sleep Apnea Syndrome; OSAS)：特征性打鼾，响亮的鼾声火间断的气喘以及持续20~30秒的沉默期交替组成，可因窒息、憋气感惊醒 ——严重影响睡眠结构：睡眠片断、醒觉次数增加和睡眠质量下降，白天神疲头昏，常有鼻部疾患、扁桃体肥大、上呼吸道感染、内分泌代谢障碍、肥胖等等。 轻度鼾眠证：避免仰卧，调整睡姿（侧躺），调节枕头高度，避免睡前饮酒和服用镇静剂。 中、重度者，应减肥，治疗上呼吸道感染，解除阻塞，颈部按摩，手术等。 可用非药物疗法：经鼻持续正压气道通气（面罩），牙齿矫正器或舌托。 中国著名病例《祝您健康》_健康养生_健康体育_期刊杂志论坛鼾症不意引杀机 张飞梦中遇刺亡(易俊杰) 《三国演义》第8l回记述： 建安24年12月,关羽父子被东吴俘获遇害后,刘备、张飞急于为关羽报仇,准备挂孝伐吴。张飞帐下的两员末将范疆、张达因制办白旗、白甲不及,被责打得满口出血,并限定来日完备,否则斩首示众。于是,二人商议刺杀张飞,投奔东吴。当晚,张飞醉卧帐中,范、张二人各藏短刀,密入帐中,直至床前。不过,张飞每晚睡不合眼,二人见他须竖目张,一时都不敢动手。后闻其鼾声如雷,方敢近前,以短刀刺入飞腹,飞大叫一声而亡,时年55岁。 中医学病因病机 病因不外乎外感与内伤 外感：多因外感风寒，风热之邪，由表入里，侵袭肺卫肌表，阻遏肺气，上焦气机为邪所闭，致肺窍不利，而致打鼾。 其他如外感温病后，热邪深入，晚期出现的鼻鼾而伴昏迷者（鼾声呼吸），则不属本章讨论之范围。 内伤： 一、五志过极，心胃火盛，气机不利而致； 二、邪热内郁，肺气壅闭； 三、肥胖体质，痰热内蕴； 四、肝热上扰，气道不通。 其总的病机为 气机升降失常，气道壅塞不利，邪扰神机 ——发为鼾睡。 中医总治则 本证病因虽多，但总的病理机制为气机不利，肺窍受阻，扰动神机，睡中打鼾，总以肺、心、肝、胃及鼻窍，喉咙病变为主，以睡眠为中心，围绕睡眠这一特定环境而发病。 治疗应祛邪扶正，补虚泻实，调畅气机为主，安神定志，通畅呼吸为辅。 辨证论治 外感 (1)外感风寒，肺气郁闭 证候：外感风寒而见头痛，恶寒，身热，鼻塞，流清涕或咳嗽声重，打鼾新作，夜睡时间断发生，舌质红，苔薄白，脉浮紧。 治法：解表散寒，宣肺通窍。 方药：三拗汤、杏苏散加减。 麻黄4.5 杏仁10 苏叶6 辛夷10 桔梗10 前胡10 葱白三根 生姜3片 白薇10 (2)外感风热，肺气失宣 证候：外感风热之邪而见头痛，发热，咳嗽，鼻塞流黄涕，呼吸不利，夜睡打鼾，舌边尖红，苔薄白或薄黄，脉浮数。 治法：清热宣肺，利窍止鼾。 方药：桑菊饮、辛夷散加减。 桑叶10 菊花10 辛夷10 知母10 桔梗10 杏仁10 芦根12 甘草6 炙枇杷叶12 薄荷6 (后下) 内伤 (1)心胃火盛，气逆于上 证候：劳心思虑，五志过极或食积生热，热郁阳明而见惊悸失眠，心烦不宁，睡即打鼾，每夜不绝或消谷善饥，口臭，腹胀，睡卧不宁，鼻鼾屡作，舌红苔黄，脉滑有力。 治法：清心泻胃，降逆止鼾。 方药：泻心汤、清胃散加减。