深静脉血栓评估、预防及护理ppt37266.pptxVIP

深静脉血栓的评估、预防与护理1深静脉血栓的概述2深静脉血栓的评估目录3深静脉血栓的预防4深静脉血栓的处理和护理1深静脉血栓的概述深静脉血栓形成（DVT）概念DVT是血液在深静脉内不正常凝结引起的静脉回流障碍性疾病，多发生于下肢：血栓脱落可引起肺动脉栓塞（PE），两者合称为静脉血栓栓塞征(VTE)。2深静脉血栓的评估 Autar DVT量表简介深静脉血栓危险因素评估量表（Autar评分表） 评分内容计分标准年龄（岁）体质指数（kg/m）活动能力特殊风险创伤风险手术内科疾病010-3016-19 131-4020-25借助辅助物活动服用避孕药20-35年头部创伤胸部创伤小手术﹤30min溃疡引起的结肠炎241-5026-30需要人协助服用避孕药35年以上头胸部创伤脊柱创伤大手术贫血症351-6031-40坐椅子：不能步行活动怀孕或产褥期骨盆创伤急症大手术骨盆手术胸部手术腹部手术慢性心脏病460岁以上41及以上完全卧床 下肢创伤整形（腰部以下）脊柱损伤心肌梗死5 恶性肿瘤6 静脉曲张7 曾患深静脉血栓或脑血管损伤得分 总得分：评分风险无危险低风险中风险高风险≦6分7-10分10-14分≧15分高风险每周评估两次：周二、周五3深静脉血栓的预防预防措施低风险基本措施中风险基本措施+物理措施高风险基本措施+物理措施+药物措施指南推荐的DVT的预防措施基本预防物理预防药物预防遵医嘱正确应用：低分子肝素、普通肝素 、维生素K拮抗剂等药物慎用止血药绝对禁忌症：近期有活动性出血及凝血障碍；骨筋膜间室综合征；严重头颅外伤或急性脊髓损伤；血小板低于20X109/L；肝素诱发血小板减少症者，禁用肝素和低分子肝素；孕妇禁用华法林相对禁忌症：既往颅内出血；既往胃肠道出血；急性颅内损害或肿物；血小板减小至（20～100）X109/L；类风湿视网膜病患者1抬高患肢，禁止腘窝及小腿下单独垫枕；踝泵运动2避免下肢静脉穿刺，特别是反复穿刺、尤其是左侧3避免脱水4戒烟戒酒 控制血糖血脂5多作深呼吸及咳嗽动作6手术操作轻巧 避免静脉内膜损伤7规范下肢止血带的应用8鼓励患者主动活动 尽早下床遵医嘱：①足底静脉泵②间歇充气加压装置③梯度压力弹力袜下列情况禁用：①充血性心力衰竭，肺水肿和下肢严重水肿②下肢深静脉血栓症，血栓性静脉炎或肺栓塞③下肢局部情况异常,下肢血管严重硬化或其他缺血性血管病及下肢严重畸形等 基本预防措施基本预防措施踝泵练习操作流程（一）目的促进下肢血液循环，消除下肢肿胀，预防下肢深静脉血栓形成。（二）操作步骤护士个人准备：洗手、戴口罩、帽子、指甲不长 ↓核对病人身份 ↓评估：1.病人的年龄、病情、生命体征。2.病人的心理状态及合作程度。3.解释目的、注意事项。 ↓环境准备：安静、整洁、温度适宜，关闭门窗↓核对病人姓名，解释。↓将床尾被子向上折叠，露出足部。 ↓患者仰卧于床上，双腿自然伸直。↓主动地屈伸踝关节，即缓慢、用力、最大限度地绷脚尖和勾脚尖，在极限处保持10秒。↓再放松10秒。↓反复练习，20组/次，2-3次/日。↓协助病人取舒适体位。↓开门窗通风。↓洗手↓记录。踝泵运动物理预防措施足底静脉泵（ VFP）梯度压力弹力袜（GCS） 间歇充气加压装置（IPC）药物预防措施4深静脉血栓的处理及护理DVT临床表现下肢DVT多见于左侧且混合型较多，男性略多于女性，下肢肿胀、疼痛和浅静脉怒张是下肢DVT的三大主要表现。另外，股青肿和股白肿是下肢DVT的特殊类型，临床上较少见，却是紧急情况，需紧急手术取栓，方能挽救患肢。24 ~ 36 小时 血栓形成临床症状20%辅助检查血浆D二聚体测定诊断急性DVT灵敏度＞99%，（＞500ug/L）彩色多普勒超声探查（可作为ICU患者DVT的常规检查方法）静脉造影：是DVT诊断的“金标准”放射性核素血管扫描检查螺旋CT静脉造影治疗CDBA手术治疗非药物治疗溶栓抗凝A抗凝B溶栓普通肝素一般采用静脉给药低分子肝素--出血性不良反应少直接Ⅱa因子抑制剂（阿加曲班）间接Ⅹa因子抑制剂（磺达肝葵钠）维生素K 拮抗剂（华法林）长期抗凝的主要口服药物直接Ⅹa因子抑制剂（利伐沙班）溶栓药物首选尿激酶，对急性期血栓起效快、效果好，过敏反应少，常见的不良反应是出血。C手术取栓D其他 下腔静脉滤器观察要点——观察是重点1.患肢有无肿胀：最常见的最主要临床表现是一侧肢体突然肿胀。患肢肿胀对深静脉血栓确诊具有较高的价值，观察患肢肿胀和浅静脉扩张的程度、远端动脉搏动情况、皮肤温度、色泽和感觉等。每日测量比较记录患肢不同平面周径。2.观察患肢疼痛：发生时间、部位、程度，如患者感觉肿痛感或胀痛加重，周径明显增大，皮肤发绀、潮红，皮温升高，可能发生静脉血栓。3.每日做1次小腿腓肠肌的扪诊，如有压痛，Homa