体位性低血压.pptx

体位性低血压 心内科 王成因 目录 一、……...........什么是体位性低血压？ 二、.................发生体位性低血压的主要原因？ 三、..................体位性低血压的发病机制和临床症状表现 四、.......................体位性低血压的易发人群？ 五、............................体位性低血压的日常急救小常识 六、..............................如何预防体位性低血压的出现 七、...............................小结 一、定义 体位性低血压(Orthostatic Hypotension , O H) 的定义为:患者从卧位到坐位或直立位时，或长时间站立出现血压突然下降,收缩压 (SBP) 下降 20 mm Hg 或舒张压(DBP) 下降 10mm Hg ,而心率保持不变,同时伴有低灌注的症状。 这些症状包括：头昏、头晕、视力模糊、乏力、恶心、认识功能障碍、心悸、颈背部疼痛。体位性低血压与多种疾病有关，应给予积极的诊治。 但在达到上述标准前,部分患者偶尔仍会出现改变体位时的低灌注症状,如进餐后出现的体位性头晕。 2003 年公布的JNC 7 将体位性低血压定为:立位时,SBP 下降 10 mm Hg,心率保持不变,伴有眩晕或虚弱即可诊断。  正常体位变换时血压的调节 体位变 换 回心血量下降 心输出量下降 刺激大血管容量感受器、 压力感受器 心血管中枢整 合传入信息 动脉和静脉血管收缩、 心率加快、心脏收缩力增加 心脏输出量增加 适应体位的改变 维持正常血 压 二、发生体位性低血压的主要原因如下： 1、神经系统疾病 神经源性体位性低血压是体位性低血压的一个重要原因。 2、内分泌代谢性疾病 垂体功能减退、肾上腺皮质功能减退、糖尿病性神经病变、甲状腺功能低下等均可引起体位性低血压，这主要是由于主动脉弓、颈动脉窦的老化、硬化性的改变，导致主动脉弓压力感受器对血压波动不敏感，效应器对缩血管物质的反映受限，使小动脉反射性收缩发生障碍所致。 3、心血管系统 主动脉瓣或二尖瓣严重狭窄、充血性心衰、缩窄性心包炎、心包积液、梗阻性心肌病、多发性大动脉炎等。 4、血容量不足 腹泻、呕吐、大量脱水、过度利尿、出汗过多、失血过多等。 5、医源性 ⑴抗高血压药：以胍乙啶和神经节阻断药最常见，这类药物都能使血管紧张度降低，血管扩张和血压下降。 ⑵镇静类药：以肌肉或静脉注射氯丙嗪后最多见。氯丙嗪除具安定作用外，还有抗肾上腺素作用，使血管扩张血压下降；另外还能使小静脉扩张，回心血量减少。 ⑶抗肾上腺素药：如妥拉苏林、酚妥拉明等，它们作用在收缩血管的受体上，阻断去甲肾上腺素的收缩血管作用。 ⑷血管扩张药：如硝酸甘油等，能直接松弛血管平滑肌。 6、有广泛的静脉曲张或血栓性静脉炎 三、发病机制和临床表现 1、有效循环血量减少 失血、失液所致的血容量绝对不足和血管扩张剂所致的血容量相对不足。 2、年龄相关性大动脉弹性减弱及心血管反应性的降低 3、自主神经功能失调 常因阻断压力感受器反射弧的某一部分，使周围血管张力不能随体位改变而变化。 4、舒血管因子的释放增多 如组胺、5-羟色胺、缓激肽、前列腺素等血浓度升高引起周围血管舒张等。 临床症状 病情严重者可出现每当患者变换体位时血压迅速下降，导致头晕、晕厥你、跌倒、骨折发生率大大增高，影响了患者生活质量，以致被迫卧床不起，给患者、家庭和社会带来了严重问题。 四、易发人群 体位性低血压是老年人的常见病，据统计65岁以上老年人体位性低血压者约占15%，其中75 岁以上的老年人可高达30%～50%。老年人由于心血管系统逐渐硬化，大血管弹性纤维也会减少，交感神经增强，可使老年人收缩期血压升高。长期偏高的血压，不仅损害压力感受器（位于颈动脉处）的敏感度，还会影响血管和心室的顺应性。当体位突然发生变化或服降压药以后，在血压突然下降的同时，缺血的危险性也大大增加。此外，老年人耐受血容量不足的能力较差，可能与其心室舒张期充盈障碍有关。因此，任何急性病导致的失水过多，或口服液体不足，或服用降压药及利尿药以后，以及平时活动少和长期卧床的病人，站立后都容易引起体位性低血压。 五、体位性低血压的急救 一旦发生体位性低血压，立刻将病人抬放在空气流通处，或将头放低，松解衣领，适当保温，病人一般很快苏醒。 对发作持续较长而神智不清楚的病人，可针灸人中，必要时皮下注射升压药。 体位性低血压的急救 服用抗精神病药物时，要告知患者可能出现的副作用及注意事项,嘱患者服药后