核医学 第十三章 放射性核素治疗.pptVIP

放射性肺炎或肺纤维化 骨髓抑制：少见 影响生育力及后代的问题 尚未见报告 远期并发症 1. 有专用隔离设施，污物贮存和排放 设施的病房中进行 2. 住院期间病员的小便及排泄物应 按卫生防护要求处理后排入专用 污物贮存池内。 3. 待体内放射性达到1100MBq(30mci) 以下时才能解除隔离和出院 放射防护问题 甲状腺癌颈部、肺门淋巴结转移第1次治疗 病例分析 第2次治疗 第3次治疗 甲状腺乳头状癌肺弥漫性及颈部淋巴结转移第1次治疗 第2次治疗 第3次治疗 第四节 骨转移癌和恶性骨肿瘤的放射性核素治疗 我国每年有100多万骨癌新病人，乳癌、肺癌、前列癌60%~80%发生骨转移，骨癌病人要忍受极度的骨痛，生活质量很低。其治疗目标是缓解疼痛、消除病灶，尽可能延长病人寿命。过去主要依靠手术，外放疗和化疗，虽各有其临床价值，但都有一定的局限性和缺点。 放射性核素内照射的优点： 生物靶向性 一、原理 放射性药物可以选择性浓聚在骨转移灶部位，利用其发射的β射线对肿瘤进行内照射，抑制或破坏骨转移性肿瘤病灶，为转移性骨痛患者提供广泛、持久的缓解疼痛作用，缩小转移灶，防止病理性骨折，提高患者生活质量。 二、适 应 证 1 经临床及全身骨显像确诊的骨转移肿瘤，尤其是前列腺癌、乳腺癌和肺癌骨转移患者，骨显像示病灶部位为放射性浓聚影 2 骨转移肿瘤患者骨痛剧烈，镇痛药无效，骨显像示病灶部位为放射性浓聚影 3 WBC3.5?109/L，Plt80?109/L 三、禁 忌 证 1 骨显像示转移灶仅为溶骨性冷区，且呈 空泡的患者 2 严重骨髓、肝、肾功能障碍的患者 3 经放疗及化疗后血象异常降低且恢复不 佳的患者 四、治疗方法 1.患者准备 2.给药方法及常用药物推荐剂量 氯化89锶（美他特龙，89SrCl2） 153钐-乙二胺四甲撑膦酸（153Sm-EDTMP） 186Re-HEDP和188Re-HEDP 3、疗效评价 疼痛缓解出现时间为1～2周左右 疼痛缓解率达80%以上 骨转移病灶缓解率达30%左右 疗效持续时间1～3个月 乳腺癌骨转移治疗前后对比 骨转移癌前后对比 五、重复治疗 骨痛（或转移灶）未完全消失或有复发； 前一次治疗疗效明显，血象无禁忌者； 周期：3个月以上。 六、注意事项 1.缓慢推注 2.监测血象 3.对症处理 4.闪耀显像 其它核素治疗 肾上腺嗜铬细胞瘤的131I-MIBG治疗 32 P治疗血液疾病 放射性核素敷帖治疗 核素介入治疗 放射性粒子植入治疗 锝（99Tc）亚甲基二磷酸盐（云克）治疗类风湿 性关节炎 抗甲状腺药物治疗（Anti-thyroid drugs, ATD） （1）硫氧嘧啶类 甲基硫氧嘧啶（methyl thiouracil, MTU） 丙基硫氧嘧啶（propyl thiouracil, PTU） （2）咪唑类 甲巯咪唑（methimazole, MMI, tapazole） 卡比吗唑（carbimazole, 甲亢平） (1) 作用机理 1）抑制甲状腺过氧化物酶的活性。 2）抑制碘化物形成活性碘。 3）影响酪氨酸残基的碘化。 4）抑制单碘酪氨酸碘化为双碘酪氨酸及碘化酪氨 酸偶联形成各种碘甲状腺原氨酸。 5）PTU在外周组织还可抑制5-脱碘酶，从而阻止 T4转变为T3。 谢谢！ 2012-12-10 * * 总体疗效评价 一次治愈率：50%-80%有效率： 90%以上无效率： 2-4%复发率： 1-4% 随访 时间：治疗后2-3月开始随访 指标：症状体征改善情况 检测血清甲状腺激素水平 TSH水平等 患者胡某，女性，25岁，病史6年 。 症状：典型高代谢症群。 体征：甲状腺明显肿大（重量估计约 280克），轻度眼突，心率118 次/分，手震颤（+），Wt 46 kg 实验室检查：T3、T4增高，TSH降低。 既往治疗：抗甲状腺药物，含碘中药。 病例分析 131I治疗前 131I治疗后 症状：高代谢症状消失。 体征：甲状腺缩小至正常