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娄多峰论治风湿病（摘录） ——娄高峰 娄玉钤编 精辟医论篇 “六淫”皆致痹 外邪致痹说，始见于《内经》。《素问·痹论》日：“风寒湿三气杂至，合而为痹也。”千百年来，这已成为痹病病因的定论，认为外感风寒湿邪是引起痹病的重要因素。三者“杂至”、“合而为痹”。即三者不是孤立的，而是相互复合侵袭人体。但是三者感受次序有先后，感邪程度有轻重不一，因此有“其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为著痹”的分类方法。三者中，风为百病之长，风邪不能独伤人，风携寒湿来，寒湿借风势；寒湿同属阴邪，同气相感，最易。所以隋·巢元方《诸病源候论》之风湿痹身体手足不随候日：“风寒湿三气合而为痹，其三气时来，亦有偏多偏少，而风湿之气偏多者，名日风湿痹也。”清·陈修园《医学从众录·风痹痿》又指出：“虽行痹属风，痛痹属寒，着痹属湿，而三气之合，自当以寒湿为主。”当然亦有许多医家通过长期的临床观察，对“风寒湿三气杂至”之说提出异议。认为风寒湿三气中，但见二气复合侵袭人体，亦可成痹。如汉·张仲景《伤寒论·辨太阳病脉证并治》174条日：“伤寒八九日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕，不渴，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之；若其人大便硬，小便自利者，去桂加白术汤主之。”175条日：“风湿相搏，骨节疼烦，掣痛不得屈伸，近之则痛剧，汗出短气，小便不利，恶风不欲去衣，或身微肿者，甘草附子汤主之。”此二条论述的病因均为风湿相搏，前条身体疼烦，不能自转侧，乃由于风湿稽留肌表；后一条则为风湿内侵，留著关节，故出现骨节疼烦，掣痛不得屈伸等症。在《金匮要略·痉湿暍病脉证》亦有“风湿相搏，一身尽疼痛”的论述。 《中藏经·论痹》不仅指出风寒湿三气可以致痹病，并首次提出暑邪亦为致痹因素，是对痹病外因三气说的突破。其日：“痹者，风寒暑湿之气中于人脏腑之为也”。吴鞠通《温病条辨·中焦篇·湿温》指出“风暑寒湿，杂感”混淆而致，并提出“暑湿痹者，加减木防己汤主之”，可见两者观点相同。清·叶天士《临证指南医案·卷七·痹》指出外湿热之邪可直接致痹。日“暑暍外加之湿热，水谷内蕴之湿热。外来之邪，著于经络，内受之邪，著于腑络”。在临床实践中，更遇至有些热痹，出现关节红肿灼热，疼痛剧烈，痛不可触，伴见壮热、烦躁等“火”互的证候；亦有些痹病患者，出现涕泪俱干、唇干舌燥等“燥”邪为患之证。因此，目前有人指出“火”“燥”也是痹病之外因。可见，随着人们认识的不断深化，对痹病外因的认识已不再局限于风寒湿三气，凡外感六淫皆可致痹，且具有相互复合侵袭的特点。 治疗类风湿关节炎的经验 类风湿关节炎是一种以关节病变为主的慢性全身炎症疾病。好发于青壮年女性。早期表现为游走性关节肿痛，以四肢小关节受累为主，多呈双重性，晨起关节僵；晚期关节变形，致残率10％以上。此属中医学“痹症”范畴，因其羁久难愈，故而称为“顽痹”。经过数十年的临床探讨对该病有如下认识： (一)病因病机 依据患者所述，因劳累过度、病后、产后、精神受刺激，复受风寒湿邪侵袭而发病者占绝大多数。《内经》云：“邪之所奏，其气必虚”。此病多因正气先虚，气血功能失调，卫外之气不固，外邪乘虚侵袭，致经络阻塞，气血凝滞而发病。四肢关节，尤其是末梢小关节，平时气血无力畅达四肢，局部抗御外邪能力低下，风寒湿邪就易侵入。正虚，虚邪交结，凝滞关节，为肿为痛。罹患关节局部的气血运行受阻，则气、血、精、津等供给不足，局部皮肉、筋骨失养，久则肌肉萎缩，筋挛骨枯，关节功能受限，甚至骨关节破坏而肢体废用。该病为什么好发于青壮年女性，至今尚乏研究。此可与女性易内伤七情和生育产后体虚以及她们的繁忙家务劳累和接触冷水洗涤的机会较多有关。 (二)辩证分型 风盛型：起病较急，多有恶寒发热，肢体关节疼痛游走不定，遇风或气候变化时加重。脉浮，舌淡红苔白薄。治以祛风除湿，活血养血通络，滋补肝肾。药用：独活15ｇ 威灵仙12ｇ 虎杖15ｇ 海风藤20ｇ 海桐皮20ｇ 透骨草20ｇ 伸筋草20ｇ 桑寄生20ｇ 鸡血藤20ｇ 当归12ｇ 丹参15ｇ。 湿盛型：肢体关节疼痛沉重，举动费力，好像带有重物，痛有定处，虽可兼有游走性，但不如风盛型那样明显，以下肢多见。脉濡，舌质淡红苔白腻。治以健脾益气，疏风除湿，活血通络，滋补肝肾。药用：茯苓20ｇ 白术15ｇ 薏苡仁30ｇ 萆薢15ｇ 防己15ｇ 木瓜12ｇ 五加皮12ｇ 独活12ｇ 当归12ｇ 菝葜12ｇ 土茯苓12ｇ。 寒盛型：多因受凉诱发，全身多关节疼痛剧烈，痛有定处，患部怕冷，遇冷加重，得温则减。局部皮肤不红，触之不热。脉弦紧，舌质淡红苔薄白。治以温阳散寒，祛风除湿，活血通络。滋补肝肾。药用：淫羊藿20ｇ 首乌20ｇ 制川草乌各9ｇ 细辛3ｇ桂枝9ｇ 丹参15ｇ 青风藤20ｇ 石楠藤20ｇ 五加皮12ｇ。 热盛型：关节热痛肿胀，或局部皮肤发红灼热，或痛处喜凉爽，或