第七章 心血管系统疾病 (Disease of cardiovascular system).ppt

Aschoff 小体 Aschoff 小体 纤维化期： 又称瘢痕期，Ashoff小体纤维化， 成为梭形小瘢痕。 本期病程2~3个月。 （三）风湿病的各器官病变 心脏——风湿性心脏病 （rheumatic heart disease） 关节——风湿性关节炎 皮肤——环形红斑，皮下结节 动脉、肺、脑等 1.心脏病变 风湿性心脏炎 风湿性心内膜炎 风湿性心肌炎 风湿性心外膜炎 风湿性心内膜炎（rheumatic endocarditis） 好发部位：最常见 二尖瓣， 其次二尖瓣+主动脉瓣。 形态特点： 表现为瓣膜闭锁缘串珠状单行排列的灰白色半透明疣状赘生物（verrucous vegetation），实为？ 后果：后期病变瘢痕化，瓣膜增厚、缩短；瓣叶间粘连，纤维性愈着，导致慢性心瓣膜病。左心房内膜增厚（ McCallum斑） 风湿性心内膜炎 风湿性心肌炎（rheumatic myocarditis） 病变部位：累及心肌间质 结缔组织。 病变特点：成人者心肌间 质内小血管旁出现风 湿小体；儿童者弥漫 性间质性心肌炎 风湿性心外膜炎 病变特点：浆液渗出为主 （湿性心包炎） 纤维素渗出为主 （绒毛心） 缩窄性心包炎 ?2、 风湿性关节炎（rheumatic arthritis) 多早期出现，大关节，游走性，局部红、 肿、热、痛和功能障碍。 主要为浆液 性炎症。可完全吸收，不留后遗症。 3、风湿性动脉炎（rheumatic arteritis） 可见于冠状动脉、肾动脉、脑动脉、主 动脉和肺动脉等。管壁粘液样和纤维素 样坏死，炎症细胞浸润，可有Aschoff小 体形成，可继发血栓形成。后期，瘢痕 化，管壁增厚、管腔狭窄。 风湿性关节炎及动脉炎 风湿性动脉炎 4、皮肤病变 以充血、渗出性炎为主——环形红斑 以增生反应为主——皮下结节：多见于肘、腕、膝、踝关节附近伸侧皮下，0.5-2CM。结节中心纤维素样坏死，周围组织细胞、成纤维细胞增生，呈栅状排列，炎性细胞浸润。数周后瘢痕形成。 5、中枢神经系统病变 　　风湿性动脉炎，神经细胞变性、胶质细胞增生及胶质结节形成。累及大脑皮质、 基底节、丘脑及小脑皮层。小舞蹈病。 皮肤及中枢神经病变 风湿病患者(皮下结节) 第五节 感染性心内膜炎 (infective endocarditis) 特点： 1. 病原微生物直接 侵袭心内膜 病变: 疣赘物大 而疏松，含菌， 易脱落，瓣膜损 伤严重，可穿 孔。 类型： 1. 急性感染性心内膜炎 （acute infective endocarditis ） 2.亚急性感染性心内膜炎 （subacute infective endocarditis） (一) 亚急性感染性心内膜炎 特点： （1）病程 6周以上，迁延数月，甚至1~2年。 （2）病原菌：毒力较弱寄居菌丛（草绿色链球菌） （3）瓣膜常已有病变（如风湿性心内膜炎、先天性 心脏病）。好发于二尖瓣和主动脉瓣。 （4）疣赘物形态 ：体积较大，菜花或息肉状，污 秽， 松脆易破。镜下由纤维素、血小板、坏死 物、中性粒细胞及深部细菌组成。 （5）易致动脉性栓塞及败血症。 （6）易致瓣膜严重变形——心瓣膜病 亚急性感染性心内膜炎(二尖瓣) 亚急性感染性心内膜炎(镜检) 急性感染性心内膜炎 （1）病程: 较短 , 数周～数月 （2）病原菌: 毒力较强的化脓菌 （3）多发生于正常心瓣膜 （4）?病变：巨大、松脆、含多量细菌的疣 状赘生物，瓣膜常溃疡、穿孔或破裂 （5）易致急性瓣膜功能不全、脓毒血症 、 栓塞性小脓肿 急性感染性心内膜炎 第六节、心瓣膜病（valvular vitium of the heart）