社区慢性病预防与管理—王一萍.pptx

社区慢性病预防与管理;卫生部部长陈竺;社区卫生服务机构与医院的分工;CHS发展趋势;基本概念;全球慢性病的流行特征及现状（一;全球慢性病的流行特征及现状（二;我国慢病的流行趋势;Slide 9;我国慢性病流行现状及特点（三）;慢性病的特点;我们的预防水平;Slide 13;慢性非传染性疾病的特点;慢性病的分类（一）;慢性病分类（二）;慢性病防治策略;选择重点管理病种原则;社区管理的主要慢性病;目前确定重点管理病种;慢性非传染性疾病的危害;Slide 22;Slide 23;Slide 24;世界卫生组织(WHO)指出;慢性非传染性疾病共同危险因素;Slide 27;Slide 28;慢性病防治关键;常见慢性病及其危险因素之间的内;慢性病社区综合防治的目标;全人群策略;高危人群策略;三级预防;社区控制慢性病主要危险因素的措;知己健康管理;Slide 37;管理流程;Slide 39;解决的问题;慢性病社区综合管理---患者管;慢性病社区综合管理---患者管;慢性病社区综合管理---患者管;Slide 44;Slide 45;慢性病社区综合管理---高危人;常用的疾病管理干预方式;电话干预的时间分配;慢性病社区综合管理—社区人群健;慢性病及其危险因素的监测;怎 么 管？？？;慢病的社区管理;高血压社区预防与管理;高血压的检出;具有高血压危险因素人群;危险情况评估;血压评估;基本信息收集;既往疾病信息收集;高血压预后的危险分层;处理总则;原则（1）;非药物治疗目标;防治高血压非药物措施;原则（2）;药物治疗;Slide 67;Slide 68;Slide 69;Slide 70;Slide 71;Slide 72;影响高血压预后的因素;警惕继发性高血压;排除继发性高血压;高血压诊断性评估内容;高血压的临床评估和表述;高血压的临床评估和表述;高血压的规范管理;管理级别的确定与调整;特殊人群高血压处理;特殊人群高血压处理;特殊人群高血压处理;特殊人群高血压处理;特殊人群高血压处理;特殊人群高血压处理;特殊人群高血压处理;特殊人群高血压处理;高血压治疗目标;高血压的管理分级;社区高血压患者双向转诊;双向转诊条件与内容;确定转诊标准;上级医院转回社区条件;社区高血压防治考核评价指标;相关档案的建立和填写;说服患者接受病例管理;需填写的档案;健康年检表;表3.4 现有疾病管理效果及;糖尿病社区预防与管理;糖尿病的患病率;Slide 103;糖尿病的危害(1) —急性并发;糖尿病的危害(2) —慢性并发;建立两个平台;管 理 程 序;糖尿病防治关键;患者的发现;患者的发现（一）;患者的发现（二）;高 危 人 群;糖尿病筛查方法;Slide 114;简易OGTT实验方法;评 估（1）;评 估（2）;评 估（3）;糖尿病病人信息收集;建立糖尿病病人信息档案;填写记录表;分 类;分 类;处 理（1）;处 理（2）;处 理（3）;处 理（4）;处 理（5）;处 理（6）;处理（7）——其他;良好的血糖控制可以显著地减少微;IGT人群的干预;生活方式干预的目标;控制其他的异常状态;处 理（8）;处 理（9）;处 理（10）;处 理（11）;处 理（12）;特殊情况的处理(1) —妊娠糖;特殊情况的处理(2) —老年糖;Slide 142;折合成食物，轻体力劳动者每日需;Slide 144;随 访;随 访;随 访 方 式;分类管理;哪些病人进行强化管理？;Slide 150;Slide 151;常规管理对象;糖尿病分类管理;糖尿病患者常规管理定期随访检查;糖尿病患者强化管理定期随访检查;糖尿病血糖控制目标 （亚洲-太;糖尿病的双向转诊;糖尿病患者转出;转出（由社区卫生服务机构转向上;转出（由社区卫生服务机构转向上;一般情况的转诊;一般情况的转诊;转 入;掌握转诊或会诊条件;社区糖尿病管理中的一些问题;总体综合防治效果评估;总体综合防治效果评估;Slide 168