涵盖超声诊断学考试总结重点(复习资料)课件.docVIP

超声诊断重点 第六章 肝超声诊断 一、 肝脏的超声解剖 ： 肝脏的五叶八段：五个肝叶：右前叶、右后叶、方叶、左外叶、尾状叶 八个肝段：左外叶上（ S2）、下段（ S3），右后叶上（ S7）、下段（ S6）， 右前叶 上（S8）、下段（ S5），方叶（ S4）和尾状叶（ S1） 肝内血管： 1、Glisson 系统 肝门静脉、肝固有动脉、肝管在肝内逐级分支并始终走行在一起，外有 Glisson 鞘包绕， 共同组成 Glisson 系统 2、肝静脉系统 （肝左、中、右三支肝静脉会注入下腔静脉） 3、肝门的解剖 肝门是指肝内大血管、胆囊等结构进出肝的部位。 第一肝门：亦称肝门，位于肝脏面横沟处，为门静脉、 肝动脉、胆管、淋巴管及神经等出入口。 第二肝门： 位于肝膈面下腔静脉沟， 是三支肝静脉与下腔静脉汇合处， 人体直立时约高于第一肝门 5cm。 二、肝脏的超声检查方法 体位：仰卧位、左侧卧位、右侧卧位坐位、半卧位 扫查方法：沿肋骨间隙、沿肋缘下、剑突下 三、正常肝脏的超声表现 正常声像图 形态及大小在上腹部作纵断层，肝脏为 类三角形， 膈面圆钝而下缘成锐角，左叶小于 45° ，右叶小于 75° 。正常肝脏的轮廓清晰，光滑而平整 。肝内结构：肝内的液性管腔结构与韧带，编称为肝内的纹理结构。正常时肝内纺理清晰而均齐，门 静脉（ P V）内径小于 1.4CM，总胆管（ CBD）内径小于０ . ６CM。肝内回声特点： 正常肝实质呈中等或弱回 声光点，其强度和频率皆均匀。 正常肝脏声像图： M 型超声（右图）示靠近第二肝门附近的肝实质随心动周期变化而有伸缩，提示肝 质地柔软 正常肝彩色多普勒血流图 肝的血管系统包括门静脉、肝动脉和肝静脉。门静脉和肝动脉为入肝血流，呈 红色； 肝静脉为引流血 管，内为出肝血流，呈 蓝色 。 四、肝脏疾病的超声诊断与鉴别诊断： （一） 肝脏占位性病变超声诊断 1、病史、体征 2、病变回声特性 3、彩色血流表现 4、超声造影 （二） 肝硬化 一、声像图特点 1、肝脏外形及大小改变 2、肝脏包膜回声改变 3、肝脏实质回声改变 4、出现门静脉高压时声像图改变 ① 脾脏肿大 ② 门静脉系统血管增宽（ 1.4cm） ③ 脐静脉重新开放 5、其它有关的声像图改变 ① 胆囊壁的改变（增厚、双边影） 1 ② 腹水（低蛋白血症引起） ③ 肝静脉系统肝内胆管的改变 （三） 脂肪肝 声像图特点 1、肝实质回声增强 2、门脉管壁回声纹理模糊 3、回声均匀细腻 4、后壁回声衰减 （四） 肝囊肿 声像图 1 、肝内可见单个或多个圆形或椭圆形无回声区 2 、囊壁薄，呈细光带回声，边缘整齐光滑 3 、囊肿侧壁可出现回声失落效应 4 、位置较浅的囊肿，由于混响效应，前部出现低回声 5 、由于囊液透声性好，囊肿后壁及深部的肝组织回声增强 6 、囊肿位置较浅时，超声可见压缩征 7 、合并感染时，囊内可见微弱回声和漂浮的光点。 多囊肝 声像图特点： 1、肝内各切面可见很多大小不等的无声回声区，边界清晰 2、病灶具有肝囊肿所具有的囊肿特征 3、肝脏增大，表面不规则，以受侵犯的肝叶为主，肝实质回声增强 4、多数合并多囊肾、多囊脾、多囊胰等 鉴别诊断 脂肪肝： 非均匀性脂肪肝肝内低回声需与肝癌相鉴别。前者低回声无包膜，无球体感，肝癌的低回声，肿 块有包膜，且有球体感。 肝硬化： 肝硬化除了慢性肝病相鉴别外，主要需与弥漫性肝癌鉴别。鉴别要点主要是肝脏体积变化及甲胎 蛋白测定值。 肝囊肿： 肝囊肿与肝内血管及扩张的胆管的断面相鉴别，肝内血管的形态随超声切面的不同而变化，彩色 多普勒检查肝内血管内被彩色血流信号充填。扩张肝内胆管在某些切面与胆道相通。 肝脓肿： 未液化的早期肝脓肿及肝脓肿液化不全期应与肝癌鉴别，结合病史及短期随访复查是鉴别二者的 2 主要方法。完全液化的肝脓肿与肝囊肿鉴别。 肝血管瘤： 本病应主要与肝癌鉴别，肿瘤内部的回声特点、质地，甲胎蛋白化验是二种疾病鉴别诊断的主 要依据。 第七章胆囊和胆管超声诊断 一、 适应症 1. 胆石症 2. 胆道系统炎症 3. 胆囊增生性疾病 4. 胆道肿瘤 5. 先天性胆道异常 6. 胆道蛔虫症 7. 阻塞性黄疸的鉴别诊断 8. 脂餐试验超声检查的临床应用 9. 介入性超声应用 10. 术中超声应用 二、 检查前准备 63 页 三、 探测体位 常规 仰卧位 右前斜位 四、 正常胆囊超声图表现 1. 呈梨形，长茄行或椭圆形 2. 胆囊轮廓清晰光整，呈明亮的线状，囊内无回声，胆囊后壁及后方回声增强 3. 胆囊长径一般不超过 9cm.，前后径为 2-3cm，一般不超过 4cm 4. 囊壁厚度为 1-2cm 5. 胆囊颈和门静脉或门脉右支根部之间有一线状强回声带连结，这是识别胆囊位置的重要标志 五、 胆囊结石 1. 典型表现