抗菌医药物应用的与策略.pptVIP

* 专家资源 感染病专家 患者的最佳治疗 感染控制专业人员 医院流行病学家 临床药师 临床药理学家 外科感染专家 临床微生物学家 12 Steps to Prevent Antimicrobial Resistance: Hospitalized Adults Step 4: Access the experts * 感染病专家为重要的提供专业意见的资源。感染控制人员、临床药理学家、临床药剂师、外科感染专科医生、临床微生物工作者及医院流行病学家，组成抗感染治疗团队的通力协作十分重要。 * 六、围手术期抗菌药物预防应用的有关问题 (一)目的： 减少术后手术部位感染发生率 切口感染（浅表与深部切口） 器官或腔隙感染（胸部、腹腔、盆腔等脓肿形成） 可能发生的全身感染 * WHO有关预防手术部位感染有效的措施 证实有效 证实无效 手术技巧 清洁的手术环境 医务人员装束 限制手术前住院日 病人术前沐浴和局部皮肤消毒 预防性抗生素的合理应用 无菌操作 外科伤口监测 熏蒸消毒 术前剃毛 * 微生物学 致病菌 分离率（%） 1986～1989 1990～1996 （16,727株） （17,671株） 金黄色葡萄球菌 17 20 凝固酶阴性葡萄球菌 12 14 肠球菌 13 12 大肠埃希菌 10 8 铜绿假单胞菌 8 8 肠杆菌属 8 7 奇异变形杆菌 4 3 肺炎克雷伯菌 3 3 其他链球菌 3 3 白念珠菌 2 3 D群链球菌（非肠球菌） - 2 其他革兰阳性需氧菌 - 2 脆弱拟杆菌 - 2 SSIs致病菌分布（NNIS 1986～1996） 不包括菌种分离百分比少于2%者 * 手术种类、可能的致病菌及预防性抗生素应用参考资料（1） 手术种类 很可能的致病菌*，** 所有放置移植物，假体或植入物手术 金葡菌；凝固酶阴性葡萄球菌 心脏手术 金葡菌；凝固酶阴性葡萄球菌 神经外科手术 金葡菌；凝固酶阴性葡萄球菌 乳腺手术 金葡菌；凝固酶阴性葡萄球菌 眼科手术 有限的资料：常见应用于发炎 的部分切除术，玻璃体摘除 术，巩膜扣带术 金葡菌；凝固酶阴性葡萄球菌；链球菌；革兰阴性杆菌 * 手术种类、可能的致病菌及预防性抗生素应用参考资料（2） 手术种类 很可能的致病菌*，** 矫形外科手术： 全关节置换 闭合性骨折/应用螺钉、钢 板、其他的内固定器械、没 有置入物的功能性修复创伤 金葡菌；凝固酶阴性葡萄球菌；革兰阴性杆菌 非心脏的胸廓切开手术： 金葡菌；凝固酶阴性葡萄球菌 胸廓切开术（叶切除术、楔 形切除、其他的非心的纵膈 手术）、闭性胸廓造影术 肺炎链球菌；革兰阴性杆菌 血管手术 金葡菌；凝固酶阴性葡萄球菌 阑尾切除术 革兰阴杆菌；厌氧菌 * 手术种类、可能的致病菌及预防性抗生素应用参考资料（3） 手术种类 很可能的致病菌*，** 胆道手术 革兰阴性杆菌；厌氧菌 结肠直肠手术 革兰阴性杆菌，厌氧菌 胃十二指肠手术 革兰阴性杆菌；链球菌；口咽部厌氧菌（如消化链球菌 头和颈手术（主要操作为通过口咽粘膜切开） 金葡萄；链球菌；口咽部厌氧菌（如消化链球菌） 产科和妇产手术 革兰阴性杆菌；肠球菌；B群链球菌；厌氧菌 泌尿科手术 革兰阴性杆菌 *包括内源性及外源性菌种 **所有手术部位感染，葡萄球菌皆为可能之菌种 * (二)外科手术预防抗菌药的选择 有效：能覆盖手术部位的常见病原菌 安全：不良反应少 杀菌剂 价格低 * 手术部位感染的细菌学 －皮肤携带细菌多数是葡萄球菌（金葡菌和凝固酶阴性葡萄球菌） －胃肠道、胆道、泌尿生殖道主要是肠杆菌科细菌（大肠埃希菌、肠杆菌属、克雷伯菌属等） －结肠直肠和阴道存在厌氧菌（脆弱类杆菌为主） * 清洁手术：只有在植入物手术及心脏、血管、脑部、骨关节等手术才需使用抗菌药 清洁一污染手术：经胃肠道、呼吸道、胆道、泌尿生殖道及进入口咽部的手术 污染手术：新创伤，重大操作失误，胃肠道有溢出 感染（脏）手术：急性细菌炎症，创伤有坏死组织残留，异物及粪便污染 (三)手术伤口类别 * 预防应用抗菌药物的选择 －清洁手术，主要病原菌是葡萄球菌，首选第一代头孢菌素； －进入腹腔、盆腔脏器主要病原菌是革兰阴性杆菌，多用第二代或第三代头孢菌素； －下消化道及妇产科手术须同时覆盖厌氧菌； －肝胆手术可选在胆系形成高浓度的头孢曲松、头孢哌酮、哌拉西林等。 * 常见手术预防用抗菌药物表 手术名称 抗菌药物选择 颅脑手术 颈部外科(含甲状腺)手术 口咽部粘膜切口的大手术 乳腺手术 周围血管外科手术 腹外疝手术 胃十二指肠手术 阑尾手术 第一、二代头孢菌素；头孢曲松 第一代头孢菌素 第一代头孢菌素，可加用甲硝唑 第一代头孢菌素 第一、二代头孢菌素 第一代头