抗菌医药物应用的与策略年月.pptVIP

* (七)外科预防用药常见错误 1.选用药物不正确 2.未在术前60分钟内给药 3.手术时间超过3h未加给1剂药 4.术后用药时间太长 * 第三代头孢菌素 品种：头孢他啶 头孢哌酮 头孢曲松 头孢噻肟 头孢唑肟 头孢地嗪 头孢匹胺 头孢甲肟 头孢磺啶 头孢咪唑；头孢克肟 头孢特仑 头孢布烯 头孢他美 头孢地尼 头孢泊肟 药理特点：1. 对革兰阳性球菌作用较第一、二代头孢弱； 2. 对革兰阴性杆菌（肠杆菌科与非发酵菌）作 用强大； 3. 头孢他啶、头孢哌酮对铜绿假单胞菌有良好 作用； 4. 对β-内酰胺酶稳定； 5. 部分透过血脑屏障； 6. 无肾毒性。 * 第四代头孢菌素 品种：头孢吡肟 头孢匹罗 头孢克定 药理特点：1. 抗菌谱和适应症同第三代头孢； 2. 对肠杆菌科中的肠杆菌属、枸橼酸杆菌 属、沙雷菌属的作用增强； 3. 对超广谱酶（ESBLs）仍不稳定； 4. 可透过血脑屏障（头孢匹罗） * 三、其他β内酰胺类 头霉素类 品种：头孢西丁、头孢美唑、头孢替坦等 药理特点： 1. 抗菌谱与抗菌作用与第二代头孢同； 2. 对肠杆菌科ESBLs株有效； 3. 对厌氧菌（包括脆弱类杆菌）有效； 4. 对铜绿假单胞菌耐药； 5. 适宜于外科，妇产科手术预防用药。 * 碳青霉烯类 品种：亚胺培南、美罗培南、帕尼培南等 药理特点：1. 抗菌谱极广：对革兰阳性菌、革兰阴性菌、 厌氧菌均有较强作用。 2. 对产ESBLs株及持续高产AMP C酶株有效； 适应证：1. 多种耐药革兰阴性杆菌感染； 2. 复数菌感染； 3. 需氧和厌氧混合感染； 4. 病原菌未明的免疫缺陷者感染。 * 单环β-内酰胺类 品种：氨曲南 药理特点：1. 对革兰阴性杆菌的作用强； 2. 对革兰阳性球菌无效； 3. 过敏反应少； 4. 二重感染少； * β-内酰胺酶抑制剂 品种：舒巴坦、克拉维酸、三唑巴坦 药理特点：本身抗菌活性差，与不耐酶抗菌药合用发 挥抗菌作用 复合剂：氨苄西林/舒巴坦 阿莫西林/克拉维酸 头孢哌酮/舒巴坦 替卡西林/克拉维酸 哌拉西林/三唑巴坦 后三种对铜绿假单胞菌及其他假单胞菌属有效 * 氟喹诺酮类 氨基糖苷类 四环素类 大环内酯类 林可酰胺类 磷霉素 多肽类 抗厌氧菌药 磺胺类 呋喃类 抗真菌药 * 四、给药方案 — 给药间隔 * 时间与浓度依赖性药物的区分 特点与分类 代表药物 建议给药方法 时间依赖抗菌药 （无PAE或很短） β-内酰胺类 缩短间隔，尽量延长血药浓度超过MIC的时间 浓度依赖性抗菌药 （有较好的PAE） 氨基糖苷类 氟喹诺酮类 提高血液浓度，延长投药间隔时间 介于时间、浓度依赖之间（有一定PAE） 万古霉素、大环内酯 类等 介于两者之间 * — 给药途径 首选口服给药 胃肠道外给药者，应每天评估能否转换为口服 胃肠外给药不良反应大、给药费时、药物 成本高、器材花费大、暴露血液机会多 * — 给药疗程 1. 一般用药至体温、症状消退72～96h 2. β溶血链球菌咽炎及扁桃体炎疗程10天 3. 败血症、心内膜炎、化脑、伤寒、骨髓炎、深部 真菌病、结核病等需长疗程。