支气管哮喘教案().pptVIP

平喘药之二－茶碱类 治疗指数窄，易中毒 胃肠道症状：恶心、呕吐 心血管症状：心动过速、心律失常、血压下降 呼吸中枢兴奋 严重者抽搐、死亡 注 意 事 项 使 用 方 法 主张用缓释片或控释片：舒弗美、葆乐辉 口服剂量：6--10mg/kg/d 有效血浓度：10--20ug/ml 平喘药之三－抗胆碱能药 短效类 --- 异丙托溴胺 （爱全乐） 长效类 --- 噻托溴铵（思力华） 气雾剂 雾化溶液 支 气 管 哮 喘 诊断教研室 李忠莲 1.掌握本病的定义、临床表现、诊断及鉴别诊断、并发症 2.掌握本病急性发作期、慢性持续期及缓解期的防治方法 3.熟悉本病的病因及发病机理 讲授目的和要求 概 述 由于哮喘和医生的束手无策而死于维也纳 贝多芬 1770-1827 是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病，这种慢性炎症与气道高反应性相关。 定 义　 发病特点 1.通常出现广泛多变的可逆性气流受限； 2.反复发作的喘息、呼气性的呼吸困难、胸闷、咳嗽（干咳或咳大量泡沫痰） 3.常于清晨和（或）夜间加剧； 4.多数可经治疗缓解或自行缓解 病因 哮喘发作 多基因遗传 环境因素 遗传 哮喘患儿双亲存在气道反应性增高，亲属患病率高 环境因素 吸入物∶尘螨、花粉、真菌、动物毛屑、SO2 感染∶如病毒、细菌、寄生虫等 食物∶如鱼、虾蟹、蛋、牛奶 药物∶心得安、阿司匹林 气候变化、运动 病因 发病机制 气道高反应性 3 神经机制 2 免疫炎症机制 1 速发性变态反应(IAR) 哮喘发作15～30分钟达到高峰，2小时后逐渐恢复正常 迟发性变态反应(LAT) 数10小时后方始发作哮喘，持续时间长，可达数天。 免疫原性机制：变态反应 一、症状 1.发作性伴有哮鸣音的呼气性的呼吸困难 2.发作性的胸闷和咳嗽 3.可在数分钟内发作，持续数小时至数天 4.干咳或咳大量白色泡沫痰 5.在夜间或凌晨发作或加重 6.可自行或经治疗缓解，缓解后如同常人 临床表现 二、体检 1.发作时胸部呈过度充气状 2.广泛呼气性哮鸣音 呼气音延长 3.重症哮喘发作时：紫绀、心率加快、奇 脉、胸腹反常呼吸 根据有无过敏原和发病年龄不同 ，分为内源性和外源性： 外源性 病因：接触过敏原或与季节有关 症状特点：起病急，胸部紧缩感、呼气性呼吸困难 体征：R28次/分 P110次/分、口唇发绀、 两肺布满哮鸣音、咳嗽气促缓解后哮喘迅速缓解 临床表现 内源性 病因：由呼吸道感染引发 特点：起病慢，持续时间长、症状重、 有呼吸道感染症状，哮鸣音和湿罗音同时存在 哮喘持续状态 指哮喘发作持续24h以上（严重者可持续1-2天） 特点： 1.呼吸困难，呼气浅，呼吸长而费力，张口呼吸 2.面色苍白、口唇发绀 3.血压下降，大汗淋漓、奇脉、严重脱水 4.神志不清甚至出现呼衰 1、血液检查 2、痰液检查：涂片、镜检、格兰染色 3、呼吸功能检查 FEV1、FEV1/FVC％、PEF均减少，缓解期可恢复正常 4、动脉血气分析 5、胸部X线检查 6、特异性变应原的检测：IgE↑ 实验室和其它检查 1.反复发作性喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理化学剌激、病毒感染、运动等有关 2.可闻及哮鸣音 3.上述症状可经治疗或自行缓解 4.症状不典型者(如无明显喘息和体征)至少应有下列三项中的一项阳性∶（1）支气管激发试验或运动试验阳性；（2）支气管舒张试验阳性；（3）呼气流量峰值（PEF）日内变异率或昼夜波动率≥20％ 5.除外其他疾病所引起的喘息、胸闷和咳嗽 符合1～4条或4、5条者，可诊断 诊断标准 气胸、纵膈气肿、肺不张、慢支、肺气肿、 支气管扩张、间质性肺炎、肺纤维化和肺源性心 脏病 并发症 一、心源性哮喘 二、喘息性慢性支气管炎 三、支气管肺癌 四、变态反应性肺浸润 鉴别诊断 鉴别诊断－1 有心血管病史 端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难、咳粉红色泡沫痰。 双肺可闻及哮鸣音、水泡音，心脏扩大、心率增快、奔马律等体征。 X线心脏扩大、肺淤血。 心源性哮喘 鉴别诊断－2 多见于中老年人。 有多年吸烟史或接触有害气体史。 咳、痰、喘常年存在。 有肺气肿体征。 1.发病年龄较轻 2.过敏体质 3.发作性喘息