骨折后康复本科教学课件.ppt

骨折的康复 主要内容 了解骨折的分类、临床表现和影像学检查 掌握骨折的愈合过程和标准 掌握骨折的治疗原则和骨折后的评定方法 掌握骨折后康复治疗的作用和原则及具体治疗方法 了解常见骨折的康复治疗。 一、概述 骨或骨小梁的完整性发生破坏。 骨折的定义 骨折的分类 根据骨折的原因：外伤性;病理 根据骨折的程度：不完全/完全 骨折是否与外界相通：闭合性/开放性 骨折端的稳定程度：稳定性/不稳定性 （二）骨折的临床表现与诊断 1.外伤史 2.疼痛、压痛 3.局部肿胀：骨折和周围软组织破裂出血 4.畸形：骨折断端移位较大 5.功能障碍 6.异常活动或骨擦音 7.影像学检查：X线 （三）骨折的并发症 ⒈早期并发症：休克,脂肪栓塞,内脏损伤,重要血管损伤,周围神经损伤,脊髓损伤及骨筋膜室综合征 ⒉晚期并发症：压疮,下肢深静脉血栓,坠积性肺炎,感染,损伤性骨化,关节僵硬,急性骨萎缩,缺血性骨坏死,创伤性关节炎 骨折治疗的临床要点 ⒈复位： 解剖复位：有移位的骨折经过整复，骨折断端达到完全对位和对线。 功能复位骨折断端对位不完全，对位差，有轻度成角，但不影响肢体功能。 ⒉固定：外固定，内固定 ⒊康复治疗 骨折治疗的临床要点 ⒈复位： 解剖复位：有移位的骨折经过整复，骨折断端达到完全对位和对线。 功能复位骨折断端对位不完全，对位差，有轻度成角，但不影响肢体功能。 ⒉固定：外固定，内固定 ⒊康复治疗 二、康复评定 （一）评定内容 骨折对位、对线、骨痂形成情况，是否含假关节、畸形愈合、感染、血管神经损伤、骨化性肌炎 ROM-关节活动度 肌力 肢体长度、周径 感觉功能 ADL-上肢日常生活自理，下肢步态、负重 老年/长期卧床患者心肺功能检查 骨折愈合的时间 ————————————————————————— 上肢 时间（月） 下肢 时间（月） ————————————————————————— 锁骨 1~2 股骨颈 3~6 肱骨外科颈 1~1.5 股骨粗隆间 2~3 肱骨干 1~2 股骨干 2~3 肱骨髁上 1~1.5 胫腓骨干 2.5~3 尺桡骨干骨折 2~3 踝 1~1.5 桡骨下端 1~1.5 跖骨 1~1.5 掌、指骨 3~4周 脊柱椎体压缩性骨折 1.5~2.5 ————————————————————————— 骨折愈合评定标准 骨折临床愈合标准 ⒈无压痛2.纵向无叩击痛3无异常活动4.X线表现 5.功能活动：上肢向前伸手持1公斤重物1分钟，下肢不扶拐行走3分钟不少于30 步 6.连续观察2周，骨折断端不发生畸形 骨性愈合标准 1.具备临床愈合所有条件 2.X线：骨痂通过骨折线，骨折线消失或接近消失，皮质骨界限消失。 三、康复治疗 （一）康复治疗的作用：协调长期固定与运动之间的矛盾，预防或少并发症 ⒈促进肿胀消退 ⒉预防肌肉萎缩、肌力下降 ⒊防止关节挛缩、预防和减轻关节活动受限 ⒋促进骨折愈合 ⒌预防制动综合征 （二）康复治疗的原则 ⒈早期康复⒉整体恢复⒊循序渐进 （三）康复治疗方法 ⒈第一阶段（固定期）预防废用综合征、促进骨折愈合 （1）①未制动关节的训练－－各方向、全范围 ROM ②固定部位肌肉训练 ：等长收缩 ③关节内骨折：骨折累及关节面的处理， 2-3周后，不负重情况下ROM训练/CPM ④对于健侧和躯干应尽可能维持其正常活动，尽早起床，年老体弱者每日做床上保健操改善全身情况，防止并发症。 （2）卧床患肢的处理：抬高患肢 （3）物理治疗:光疗/直流电/超短波/短波/磁疗/音频电/超声波 2.第二阶段（骨折愈合期） （1）恢复关节活动范围－主动运动/（助力）被动运动/关节松动/牵引 （2）恢复肌力 －被动运动、助力运动、主动运动、抗阻运动 （3）物理治疗－紫外线、红外线、蜡疗、音频电、超声波 （4）作业治疗：改善动作技能技巧，恢复伤前的ADL及工作能力。 （四）常见骨折的康复治疗 肱骨干骨折 骨折整复后－－三角巾或悬吊石膏绷带固定8-10周，肘关节屈曲90度、前臂中立位 －腕、手功能活动、耸肩活动、避免外展活动 中下1/3骨折－－易发生桡神经损伤,定期复查X线 肱骨髁上骨折 伸直型（90%）：石膏托固定患肢90度肘屈曲功能位4－6周；