内分泌系统 下甲状腺.ppt

4、临床应用 功能亢进的甲状旁腺腺瘤和增生、甲状旁腺腺癌的诊断和定位, 异位甲状旁腺的定位 15 min 120 min 异位甲状旁腺的定位 甲状旁腺异位位置可见于纵隔内、气管和食道间、颌下等部位。影像表现为相应部位单发显像剂浓聚区。诊断异位甲状旁腺时，纵隔区等部位出现的局限性显像剂浓聚区应注意与肺部恶性肿瘤及其转移灶鉴别。 第五节 肾上腺皮质显像 1、原理 放射性核素标记的胆固醇可作为合成皮质激素的原料而被肾上腺皮质细胞摄取并酯化，以此作为显像剂行肾上腺皮质显像，可以观察肾上腺皮质的位置、大小、形态和功能状态。 2、显像剂 131I-6-碘甲基-19-去甲基胆固醇 131I-19-碘代胆固醇 131I-6β-碘代胆固醇 3、临床应用 ①肾上腺皮质增生和腺瘤的诊断与鉴别诊断 ②肾上腺皮质腺癌的辅助诊断 ③异位肾上腺的定位诊断 第六节 肾上腺髓质显像 1、原理 间位131碘代苄胍（131I-MIBG）为NE的类似物，经静脉注射后可被肾上腺髓质细胞摄取而储存于囊泡中，并浓聚于交感神经原内。通过肾上腺髓质显像可了解肾上腺髓质形态和功能、辅助诊断富含交感神经原的多种神经内分泌肿瘤。 2、显像剂 131I-MIBG 123I-MIBG 3、临床应用 ①嗜铬细胞瘤的诊断及定位 ②确定恶性嗜铬细胞瘤转移灶的部位及范围 ③嗜铬细胞瘤术后残余病灶或复发病灶的探测 ④其他肿瘤 嗜铬细胞瘤 正常过氯酸盐释放曲线示意图 碘有机化障碍患者过氯酸盐释放曲线示意图  3、适应症 （1）甲状腺过氧化酶缺陷的诊断 （2）慢性淋巴细胞性甲状腺炎的辅助诊 （3）甲状腺功能减退症的鉴别诊断。 （4）疑有甲状腺碘代谢障碍的各种甲状腺疾病患者。 4、临床应用 （1）先天性甲状腺过氧化物酶缺乏和结构缺陷及耳聋-甲状腺肿综合征等致碘有机化障碍的先天性甲减 。 （2）慢性淋巴细胞性甲状腺炎 第二节 甲状腺静态显像 1、原理 正常甲状腺组织具有选择性摄取和浓聚碘的能力。 锝与碘属同族元素，也可被甲状腺组织摄取和浓集，但不能有机化，不参与合成甲状腺激素，所以，锝也可使有功能的甲状腺组织显影。 2、方法 显像剂： 99mTcO4- 131I 123I 颈部甲状腺显像 异位甲状腺显像 甲状腺癌转移灶显像 甲状腺亲肿瘤显像 甲状腺素抑制显像 99mTcO4- 131I 131I 99mTc-MIBI 131I 5、正常图形 正常影像 锥体叶 甲状腺血流显像 原理 甲状腺血流显像是经肘部静脉“弹丸”式注射放射性核素99mTcO4-后，同时启动γ相机或SPECT进行甲状腺动态显像，观察甲状腺及其病灶的血流灌注状态 。 方法 99mTcO4- 370 ～ 740MBq经肘部静脉 “弹丸”式注射，同时启动γ相机或SPECT以1～2s/帧速度进行动态采集，连续采集16帧。 血流显像 适应症 ①观察甲状腺功能亢进症和甲状腺功能减低时的甲状腺血流灌注。 ②了解甲状腺结节血运情况，帮助判断甲状腺结节性质等。 临床应用 ①评价甲状腺功能 ②甲状腺结节良恶性的鉴别诊断 3、适应症 1．了解甲状腺的位置、大小、形态及功能。 2．甲状腺结节的诊断与鉴别诊断。 3．异位甲状腺的诊断。 4．估计甲状腺重量。 5．判断颈部肿块与甲状腺的关系。 6．寻找甲状腺癌转移病灶，以助选择治疗方案，评价131I治疗效果。 7．甲状腺术后残余组织及其功能的估计。 8．各种甲状腺炎的辅助诊断。 4、禁忌症 妊娠和哺乳的妇女禁用 6、临床应用 （一）异位甲状腺的诊断 胸骨后甲状腺肿 舌根部甲状腺 舌骨下异位甲状腺 （二）、判断颈部肿物与甲状腺的关系。 肿物所在部位无明显放射性浓聚，同时甲状腺影像轮廓完整。 箭头所示体外标 记肿物所在位置， 结合触诊表明肿 物与甲状腺无关 （三）甲状腺结节功能的判断 “热结节” “温结节” “凉结节” “冷结节” 甲状腺结节功能的判断 常见于肿瘤、囊肿、腺瘤等 常见于腺瘤、结节性甲状腺肿等 常见于高功能腺瘤等 甲状腺素抑制显像 甲状腺结节良恶性的判断 ①温结节 和热结节恶性几率低； ②凉结节和冷结节恶性几率高； 鉴别“冷”结节和“凉”结节良恶性的方法 ①甲状腺动脉灌注显像： ②肿瘤阳性显像： 甲状腺癌 a. 99TcmO4-影像 b. 99mTc-MIBI影像 左叶外侧“冷”结节，右叶下外侧“凉”结